"Научный аспект №2-2019" - Естественные науки
Судорожный синдром у детей на до госпитальном этапе в г.Караганда
Момбекова Амина Жанбырбайкызы – интерн кафедры Детских болезней №2 Медицинский университет Караганды.
Мухамедия Гулдерай Сейсенбайкызы – интерн кафедры Детских болезней №2 Медицинский университет Караганды.
Оразбаева Айымжан Амангельдиевна – интерн кафедры Детских болезней №2 Медицинский университет Караганды.
Сарсенбай Сая Бейбиткызы – интерн кафедры Детских болезней №2 Медицинский университет Караганды.
Токина Айгуль Бакытжановна – интерн кафедры Детских болезней №2 Медицинский университет Караганды.
Научный руководитель Толеуова Гулимжан Куатовна
Аннотация: В статье проведен анализ обращений и лечения детей с судорожным синдромом на станции скорой медицинской помощи. Проанализированы причины возникновения, методы медикаментозной терапии судорог у детей в условиях СНМП, показания к госпитализации. Клиническая картина характеризуется многообразием клинических проявлений, но в большинстве случаев имеется гипертермия.
Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо– или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог — внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
Распространенность судорог у детей составляет 15-18 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обусловлено около 10%, вызовов СМП к детям. По литературным данным судорожный синдром наблюдается чаще у детей до 3-х лет, что связано с низким порогом возбудимости нервной системы и способностью организма отвечать на вредные факторы.
Факторы и группа риска: отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, родовые травмы), гипогликемия, выраженная лихорадка, эпилепсия в личном и семейном анамнезе, инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит), травма головы, отравление лекарствами или токсическими препаратами, пост вакцинальные осложнения, низкий уровень кальция, пиридоксина в крови.
Ключевые слова: Судороги у детей, гипертермия, неотложная помощь, дети, диазепам.
Цель исследования: изучить обращаемость детского населения по поводу судорог, клинические проявления судорожного синдрома и оказание неотложной медицинской помощи на до госпитальном этапе в г. Караганда.
Материал и методы исследования. Нами были проанализированы карты вызовов скорой помощи, где был выставлен диагноз: Судорожный синдром, всего 101 вызов, с 1июня 2018 года по 30 ноября 2018 года, из них к мальчикам 42,57%, к девочкам 57,43% .Поводом к вызову являлись: судороги, повышение температуры тела и бессознательное состояние, расстройства дыхания с нарушением его ритма и цианозом кожных покровов.
Результаты исследования их обсуждение. По возрасту наибольшее количество вызовов приходиться на детей до 3-х лет.(44%). Из наиболее часто предъявляемых жалоб были: судороги (100%), повышение температуры тела (84%), вялость ребенка (55%). По данным анамнеза 17% детей состояло на диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: гипертензионный синдром, судорожная готовность, перинатальная энцефалопатия, органическое поражение головного мозга.
Таким образом наиболее частой причиной развития судорожного синдрома у детей является развитие гипертермического синдрома 84%, эпилепсия (17%), эффективно-респираторные пароксизмы (2%).
Клинически у 90 % детей общее состояние было оценено как среднее тяжелое и тяжелое. У 84% у детей отмечалась гипертермия более 38,5C. У всех детей отмечалась тахикардия, тахипноэ, бледность кожных покровов 78%, а цианоз 45%. Судороги преимущественно носили генерализованный характер 75%, и продолжались от 2 до 15минут.
Тактика лечении :
Необходимо правильно расположить ребенка.
Если нет подозрения на травму шеи:
- поверните ребенка на бок для уменьшения риска аспирации;
- держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;
- согните одну ногу ребенка для стабилизации положения туловища.
Если есть подозрение на травму шеи:
- стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;
- афиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности для закрепления положения.
При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.
Противосудорожное лечение:
- Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).
- Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 минут, если судороги продолжаются. Срочно направить в стационар.
Введение диазепама позволило купировать судорожный синдром у 95% детей.
Параллельно проводилась борьба с гипертермией, гипоксией, отеком головного мозга. Все дети доставлены в областную клиническую детскую больницу и областную инфекционную больницу живыми, без осложнений.
Выводы:
- Судороги у детей любого генеза требуют незамедлительной экстренной медицинской помощи в условиях СМП.
- Необходимо 100% госпитализация детей в профильные стационары.
- Прогноз может быть серьезным и сомнительным при судорогах инфекционного происхождения, в случае молниеносных форм заболевания, при наличии объемных процессов в мозге и аномалий его развития.
Благодарности: Авторы выражают искреннюю благодарность научному руководителю Толеуовой Гулимжан Куатовне, за участие в обсуждении полученных результатов, и помощь при оформлении статьи.
Список литературы
- Руководство для врачей скорой медицинской помощи../Под ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко.- 4-е издание, перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПБМАПО, 2007. – С. 780-784.
- Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. - Издательство МЕДпресс-информ, 2003. – 166 с.
- Скорая медицинская помощь: краткое руководство/ Под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксина, В.М.Шайтор. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010 . С. 265-267.
- Шайтор В.М.Скорая и неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе: краткое руководство для врачей. – СПб.: ИнформМед, 2013. – С. 197-204.
- Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с.
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Студеникин В.М., Турсунхужаева С.Ш., Шелковский В.И., Пак Л.А. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты.\\ Вопросы практической педиатрии. — 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 66-74.