gototopgototop

Особенности лабораторных проявлений нарушения функций печени у пациентов с алкогольным стеатогепатитом

Косаренко Екатерина Сергеевна - ассистент кафедры Госпитальной терапии с курсом скорой и неотложной медицинской помощи Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. (ХМГМА, г. Ханты-Мансийск)

Коркин Андрей Леонидович – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой Госпитальной терапии с курсом скорой и неотложной медицинской помощи Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. (ХМГМА, г. Ханты-Мансийск)

Аннотация: Проведен анализ основных лабораторных синдромов, характеризующих функции печени у 21 пациента с алкогольным стеатогепатитом. Выявлено, что наиболее частыми лабораторными проявлениями дисфункции печени у пациентов данной группы является синдром цитолиза, холестаза и иммуновоспалительный синдром, составляющий 100%, 67% и 57% соответственно. При проведении корреляционного анализа у пациентов выявлена высокая прямая зависимость степени холестаза и ПКН и отсутствие зависимости показателей цитолиза и холестаза.

Ключевые слова: Алкогольная болезнь печени, стеатогепатит.

Введение

Согласно данным официальной статистики в России число больных, злоупотребляющих алкоголем, превышает 2,7 млн. человек. Это число включает больных алкоголизмом, алкогольными психозами и лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. По мнению экспертов, реальное число больных может превышать данные официальной статистики в 5 раз, достигая показателя в 13,5 млн. человек. Важной экономической составляющей является злоупотребление алкоголем среди лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации около 2% мужчин и 1% женщин в возрасте от 18 до 60 лет страдают алкоголизмом. [2].

Патогенное влияние алкоголя на печень характеризуется многофакторным действием на гепатоциты его метаболитов: ацетальдегида и ацетата [1].

Алкогольная болезнь печени (АБП), начальным этапом которой является жировая инфильтрация печени и стеатогепатит, составляет до 50% всех случаев цирроза печени, являясь одной из актуальных проблем современной медицины. [3]

Основными лабораторными синдромами алкогольной болезни печени являются синдромы цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) и иммуновоспалительный синдром.

Цель исследования:  изучить распространенность, интенсивность, взаимосвязь лабораторных синдромов, характеризующих нарушение функции печени и их диагностическую значимость при алкогольном стеатогепатите.

Материалы и методы

Обследованы 21 пациент  с алкогольным стеатогепатитом в Окружном центре вирусных гепатитов ОКБ г. Ханты-Мансийска. Средний возраст пациентов составил 43,6±9,5 лет. У всех пациентов проведена оценка лабораторных синдромов гепатобилиарной дисфункции: синдромы цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности (ПКН) и иммуновоспалительный синдром (см. таблица).

Биохимическое исследование крови (концентрация общего и прямого билирубина, общего белка, альбуминов, аммиака, электролитов, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), γ-глютамилтрансферазы (ГГТ), щёлочной фосфатазы (ЩФ))  выполнено на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta (фирма «Bekman Coulter» США).

Полученные результаты анализировались с помощью программы StatSoft. Определяли непараметрические критерии: медиану и интерквартильный размах. Проводился корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции – r.

Результаты и обсуждение

Синдром цитолиза выявлен у 100% пациентов, в среднем уровень трансаминаз превышает норму в 2- 3 раза. Более значимым проявлением синдрома цитолиза является повышение активности АСТ (91 % пациентов) по сравнению с повышением активности АЛТ (77% пациентов), при этом медиана АСТ (134 U/L) выше медианы АЛТ (106 U/L).

Синдром холестаза выявлен у 67% пациентов по данным оценки уровня общего и прямого билирубина. Превышение нормативов уровня ГГТ более чем в 2 раза выявлено у 57% пациентов. Медианы концентрации прямого билирубина и активности ГГТ в сыворотке крови составили 16 мкмоль/л и 212 IU/L соответственно (см. таблица).

Иммуновоспалительный синдром наблюдается у 57% пациентов.

Лабораторными проявлениями печеночно-клеточной недостаточности являются снижение ПТИ и гипоальбуминемия. Медианы  этих показателей в пределах нормы (81 % и 32 г/л соответственно). Снижение уровня ПТИ у 32% пациентов связанно с синдромом холестаза (нарушение всасывания жирорастворимого витамина К).

При проведении корреляционного анализа лабораторных показателей у обследованных пациентов выявлена обратная зависимость концентрации общего, прямого билирубина и альбуминов в сыворотке крови (r= -0,70 и r= -0,76 соответственно, при р<0,05). Умеренная положительная зависимость выявлена при сопоставлении общего, прямого билирубина в сыворотке крови и количества лейкоцитов в 1 л крови (r= +0,43 и r= +0,45 соответственно, при р<0,05). Корреляционной зависимости показателей холестаза и ПКН при сопоставлении с показателями цитолиза у пациентов с алкогольными стеатогепатитами не выявлено (см. таблица).

Выводы

У пациентов с алкогольными стеатогепатитами наиболее частыми лабораторными проявлениями гепатобилиарной дисфункции является синдром цитолиза, холестаза и иммуновоспалительный синдром, составляющие 100%, 67% и 57% соответственно. Синдром печеночно-клеточной недостаточности выявлен лишь у 33% пациентов.

При проведении корреляционного анализа выявлена обратная зависимость между концентрацией общего, прямого билирубина и альбумина в сыворотке крови, что свидетельствует о высокой зависимости выраженности печеночно-клеточной недостаточности от степени холестаза. Характерна умеренная положительная зависимость показателей холестаза и иммуновоспалительного синдрома. Зависимости между лабораторными показателями холестаза и цитолиза у пациентов не выявлено.

Таблица 1. Характеристика лабораторных проявлений гепатобилиарной дисфункции у пациентов с алкогольным стеатогепатитом (медиана,  (нижний - верхний квартиль)).

Синдромы, их лабораторные критерии

пациенты с АС*

Синдром цитолиза:

-АлТ (U/L)

-АсТ (U/L)

21 (100%)

106 (51 - 196)

134 (83 - 203)

Синдром холестаза:

-ГГТ (IU/L)

-Общий билирубин (мкмоль/л)

-Прямой билирубин (мкмоль/л)

-Щелочная фосфатаза (IU/L)

14 (67%)

212 (74 - 389)

36 (20 - 193)

16 (6 - 114)

110,1 (35- 443)

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

-Альбумины (г/л)

-ПТИ (%)

7 (33%)

32 (28 - 38)

81 (46 - 106)

Иммунно-воспалительный синдром:

-Лейкоциты (x109/л)

12 (57%)

8 (6 - 11)

Сопоставление маркеров синдрома холестаза и ПКН:

-Общий билирубин и альбумины

-Прямой билирубин и альбумины

-Общий билирубин и ПТИ

 

r=- 0,70**

r=- 0,76

r=- 0,56

Сопоставление маркеров синдрома холестаза и иммунно-воспалительного синдрома:

-Общий билирубин и лейкоциты

-Прямой билирубин и лейкоциты

 

 

r=+0,46

r=+0,49

Сопоставление маркеров синдрома холестаза и цитолиза:

-Прямой билирубин и АсТ

-Прямой билирубин и АлТ

 

r=-0,20

r=-0,34

Сопоставление маркеров синдрома ПКН и цитолиза:

-Альбумины и АсТ

-ПТИ и АсТ

 

r=+0,40

r=+0,13


Примечание: * - алкогольный стеатогепатит, ** - r - коэффициент корреляции.

Список литературы:

1. Ильченко Л.Ю. Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика, лечение // Лечащий врач. – 2007. – №6. – С. 14-19.
2. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии // Под  ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова // М.: Медицина, 2003. – С. 171–202.
3. Шипулин В.П., Чернявский В.В. Патогенез и лечение стеатогепатита алкогольного и неалкогольного генеза // Новости медицины и фармации. – 2012. - №407. – С. 2-3.

Интересная статья? Поделись ей с другими:

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail

Отправить статью

...

Форма оплаты

Номер статьи, присвоенный редакцией
Количество страниц в статье
Количество экземпляров журнала
Доставка: РФСНГ
Скидка (%)
Заказать свидетельство о публикации
1. Стоимость публикации каждой страницы статьи составляет 200 рублей.
2. Стоимость каждого экземпляра журнала, включая его печать и доставку, составляет 300 рублей для России и 500 рублей для стран СНГ.
3. Стоимость свидетельства о публикации составляет 100 рублей

Реквизиты для оплаты через банк