УДК 616.31

Применение метода электромиографии для диагностики и лечения заболеваний стоматологии

Сяэрбати Махасутэ – студент Санкт-Петербургского государственного университета.

Аннотация: Анализ биоэлектрической активности жевательных мышц позволяет определить степень функциональных изменений и предоставляет возможность мониторинга функционального восстановления пациента. Электромиографические исследования дентальных дефектов и стоматогнатических аномалий показывают повышенную активность жевательных мышц, которая может нормализоваться с помощью адекватного лечения. Значительные изменения, обнаруженные в активности жевательных мышц и функциональных изменениях максиллярно-зубной системы у пациентов с дентальными дефектами, стоматогнатическими аномалиями, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и патологией пародонтальных тканей, указывают на целесообразность и важность использования электромиографии для диагностики и контроля эффективности лечения.

Ключевые слова: электромиографическое исследование, жевательные мышцы, стоматологическая патология.

Несмотря на разработку и внедрение многочисленных методов лечения и профилактических мер, направленных на снижение уровня стоматологической заболеваемости на ранней стадии начального лечения кариеса, распространенность и интенсивность остаются на высоком уровне [3]. Это часто приводит к потере зубов и постоянным патологическим морфологическим и функциональным изменениям максиллярно-зубной системы. Результаты медицинско-статистических исследований показывают увеличение частоты потери зубов, достигая до 70% в некоторых регионах Украины. Вовремя не замененные дентальные дефекты вызывают деформации максиллярно-зубной системы и нарушения в окклюзионных корреляциях. Потеря большого количества зубов в боковых областях приводит к снижению вертикального размера окклюзии. Кроме того, при двусторонних дефектах нижняя челюсть смещается дистально, при односторонних - асимметрично в направлении дефекта; и зубы, потерявшие антагонистов, перемещаются за пределы окклюзионной плоскости. Если восстановление зубов не производится своевременно, височно-нижнечелюстные суставы становятся участниками патологического процесса [3]. Биоэлектрическая активность жевательных мышц связана с рядом стимулов, формирующих определенную функциональную систему, так называемый «динамический стереотип». Следовательно, оценка функционального состояния биодинамики двигательного аппарата и его активного компонента - мышечной системы, имеет значение в теоретической и практической перспективе [5]. Метод электромиографии широко используется для оценки активности жевательных мышц в нормальных и патологических условиях. Электромиографические исследования основаны на оценке биопотенциалов мышечных волокон, функционирующих как часть двигательных единиц: функциональной единицы произвольной и рефлекторной биоэлектрической активности нейромышечного аппарата. Электромиографическая активность жевательных мышц во время жевания характеризуется переменной активностью исследуемых органов, координированной функцией антагонистов и синергистов, а также ярким изменением активных и покойных фаз в течение одного жевательного движения, которое не наблюдается при мышечной патологии [8, 9]. Оценка показателей биоэлектрической активности жевательных мышц при патологических состояниях жевательного аппарата позволяет определить степень функциональных изменений, а также контролировать статус функционального восстановления пациента после соответствующего лечения [4; 9; 12]. Все вышеизложенное подтверждает актуальность этой проблемы, целесообразность и перспективность ее дальнейшего изучения с учетом новых технологических возможностей и оригинальности подходов.

Цель: изучить научные работы о роли физиологии жевательных мышц при различных патологических состояниях зубочелюстной системы, а именно: наличие дефектов в зубном ряду, аномалии зубных дуг, нейромышечная патология, патология височно-нижнечелюстных суставов, заболевание пародонта, а также динамику реабилитационного периода на основе анализа литературных данных, отражающих результаты электромиографии.

Исследование показателей биоэлектрической активности жевательных мышц позволяет определить степень функциональных нарушений при патологических состояниях жевательного аппарата и контролировать степень функциональной реабилитации пациентов после лечения. Было установлено, что у пациентов с дефектами зубного ряда по сравнению с нормой наблюдается удлинение периода жевания и снижение эффективности жевания, соотношение возбуждающих и тормозящих процессов в жевательных мышцах резко ухудшается, срок биоэлектрической активности увеличивается из-за уменьшения относительного периода биоэлектрического покоя, прогрессирует дискоординация активности жевательных мышц [7; 10]. В случае дефектов зубного ряда своевременная замена ортопедическими структурами на основе дентальных имплантов с числом установленных дентальных имплантов, соответствующим числу потерянных зубов, спустя месяц после фиксации на опорах постоянных ортопедических структур, биоэлектрическая активность жевательных мышц не имела статистически значимых отличий от нормы, что свидетельствует о полной функциональной реабилитации исследуемых лиц [1; 2]. С использованием метода поверхностной электромиографии жевательных мышц был проведен контроль эффективности протезирования и степени адаптации при протезировании пациентов с конечными дефектами зубного ряда с использованием имплантируемых заместительных структур с высокой устойчивостью. Приближение биоэлектрических потенциалов жевательных мышц к норме после 3 месяцев использования этих протезов показано [4]. Было проведено исследование для определения активности жевательных мышц пациентов, которым требуется дентальная имплантация, в разные периоды наблюдения (до имплантации, после 3, 6 и 12 месяцев), в зависимости от времени после удаления зубов, времени имплантации и времени представления функциональной нагрузки на имплант. Было показано, что функциональная активность жевательных мышц, прежде всего, зависит от периода после удаления зубов и установки имплантов: чем больше времени прошло после удаления, тем более очевидные изменения могут быть и наоборот. Кроме того, было обнаружено, что функциональная активность жевательных мышц также зависит от периода оптимального воспроизведения функциональной нагрузки: активность более вероятно нормализуется при ранних функциональных нагрузках, передаваемых через временные ортопедические конструкции [8]. Сравнение количественных показателей электромиографии жевательных мышц проводилось во время адаптации пациентов к полным съемным протезам без использования лекарств и на фоне терапевтического и профилактического применения лекарств с адаптогенными свойствами. Доказано, что полное отсутствие зубов, характерное для пожилых и старческих людей, характеризуется изменениями параметров электромиографии жевательных мышц в ходе произвольного жевательного теста, состоящего в снижении амплитуды, увеличении частоты биопотенциалов, увеличении времени активности в динамическом цикле. Использование полностью съемных протезов в течение 30 дней приводит к улучшению электромиографии, но не приводит к полноте в новом стереотипе жевания. Применение препаратов Авейт и Пирацетам ускоряет развитие адаптивных изменений в электромиографических параметрах жевательных мышц [10]. Таким образом, электромиографические исследования мышц максилло-лицевой области могут служить объективным критерием адекватности ортопедического лечения и могут выявить нейромышечный дисбаланс при изготовлении некачественных ортопедических структур.

Патологические типы прикуса характеризуются не только отклонением положения зубов и их окклюзионных отношений, но и выраженным снижением функции, прежде всего жевания. Известно, что функциональная характеристика жевательных мышц при дистальном прикусе (класс II стоматогнатических аномалий по Энглю) это высокая мышечная активность m. tmporales по сравнению с m. masseter, что приводит к развитию менее физиологичного временного жевательного типа [11]. Помимо известных двусторонних отклонений второго класса по Энглю, существуют случаи, когда дистальное соотношение наблюдается только на одной стороне. Было установлено, что при одностороннем классе II функциональное преобладание m. temporales определялось качественными и количественными показателями, что является функциональной причиной рассматривать этот тип прикуса как патологический [11]. Один из патогенетических механизмов развития дистального соотношения рядов зубов с протрузией зубов - нарушение миодинамического равновесия между мышцами внешнего и внутреннего мышечных кругов рта, что подтверждается электромиографическим исследованием детей 6-9 лет. Исследование функционального состояния зубно-челюстной области до и во время ортодонтической коррекции с использованием миотрейнов показало, что через 3 месяца у пациентов улучшилась функция изученных мышц, а именно: амплитуда снижения биопотенциалов растет и приближается к нормальным значениям [12]. Электромиографические исследования детей 8-9 лет и подростков 16-17 лет выявили, что при дистальном прикусе не только увеличивается продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений, но и общее время биоэлектрической активности жевательных и передних временных мышц по сравнению с нормой. В то же время максимальная амплитуда жевательных и временных мышц намного ниже нормы. Было установлено, что разница между биопотенциалами детских временных и жевательных мышц и нормой составляет в среднем 30%, тогда как у подростков она составляет от 17 до 47%, что указывает на увеличение функционального дисбаланса с возрастом [2]. На приеме по ортодонтическому лечению доля пациентов с зубно-челюстными аномалиями, осложненными накоплением зубов, составляет 70-80%. Доказано, что при комплексной диагностике таких случаев чрезвычайно важно определить функциональное состояние временных, собственно жевательных мышц и кольцевой мышцы рта, что обеспечивает возможность системного объективного подхода [6; 11].

Проведенные исследования выявили значительные изменения в активности жевательных мышц и функциональные изменения зубно-челюстной системы у пациентов с дефектами зубного ряда, стоматологическими проблемами, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, патологией пародонтальных тканей. Это указывает на целесообразность и необходимость использования электромиографии для диагностики и мониторинга соответствующих патологических состояний. Также важно использовать функциональные методы для определения эффективности лечения и контроля его стабильности.

Список литературы

1. Makeeva I. M., Samokhlib Y. V., Dikopova N. Z. (The influence of teeth morphology on bioelectri-cal activity of masticatory muscles). Stomatologiia. 2017.- 96(3).- P. 18-22. DOI: 10.17116/sto-mat201796318-22.
2. Alana Dinsdale, Zhiqi Liang, Lucy Thomas, Julia Treleaven. Are jaw range of motion, muscle function and proprioception impaired in adults with persistent temporomandibular disorders? A systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation - 47:11. 2020.- P. 1448-1478.
3. Karakis D., Demirdag E. D. Adjustment of Occlusal Splint with Synchronized T-Scan III Digital Occlusal Analysis System and Bio-EMG III in a Patient with Sleep Bruxism. Journal ofAdvanced Oral Research.-12(1). 2021.- P. 170-175. DOI: 10.1177/2320206820977696.
4. Uram-Tuculescu S., Cooper L. F., Foegeding E. A., Vinyard C.J., De Kok I.J., Essick G. Electromyographic evaluation of masticatory muscles in dentate patients versus conventional and implantsupported fixed and removable denture wearers- a preliminary report comparing model foods. Int J Prosthodont. - 28(1). 2015.- P. 79-92.
5. Kostiuk T. M., Moroz Y. Y. & Nespryad'ko V. P. EMG Activity of the Chewing Muscles during Adaptation of Dental Patients to Fixed Dentures. Neurophysiology - 50. 2018.- P. 209-214. DOI: 10.1007/ s11062-018-9739-x.
6. Wozniak K., Pi^tkowska D., Lipski M., Mehr K. Surface electromyography in orthodontics - a literature review. Med Sci Monit - 19. 2013.- P. 416-423.
7. Wieczorek A., Loster J. E. Activity of the masticatory muscles and occlusal contacts in young adults with and without orthodontic treatment. BMC Oral Health.- 15. 2015.- 116 p.
8. Cooper B. C. Parameters of an optimal physiological state of the masticatory system: the results of a survey of practitioners using computerized measurement devices. Cranio.- 22. 2004.- P. 220-33.
9. Sierpinska T., Jacunski P., Kuc J., Golebiewska M., Wieczorek A., Majewski S. Effect of the dental arches morphology on the masticatory muscles activities in normal occlusion young adults. Cranio.- 33. 2015.-P. 134-41.
10. Rodolfo Miralles, Saúl Valenzuela, Camila Marambio, Natalia Andrea Gamboa, Aler Daniel Fuentes, Hugo Santander, Mario Felipe Gutiérrez, Claudia Zúñiga & Ricardo Bull. Effect oflaterotrusive occlusal scheme on chewing duration, external intercostal muscular activity, heart rate, and oxygen saturation, CRANIO®. 2020. DOI: 10.1080/08869634.2020.1757893.
11. Camargo P. R., Neumann D. A. Kinesiologic considerations for targeting activation of scapulothoracic muscles - part 2: trapezius. Braz J Phys Ther; - 23. 2019.- P. 467-475.
12. Kim K. Y., Choi J-Y., Oh S. H., Moon H-W., Kim S-H., Ahn H-W., Kim K. A., Nelson G. Computerized Assessment of Occlusion and Muscle Activity during Use of a Multilayer Clear Retainer: A Preliminary Study. - 21(2). 2021.- 541 p. DOI: 10.3390/s2102054.