УДК 61

Динамика заболеваемости туберкулёзом в Удмуртской Республике за период 2014-2018 год

Шубин Лев Леонидович – кандидат медицинских наук, доцент Ижевской государственной медицинской академии

Шабардин Андрей Михайлович – ассистент кафедры Общественного здоровья и здравоохранения Ижевской государственной медицинской академии

Игнатьева Ирина Андреевна – студент Ижевской государственной медицинской академии

Бикова Ралина Ринатовна – студент Ижевской государственной медицинской академии

Аннотация: В статье проведён анализ официальной статистической информации по заболеваемости туберкулёзом в Удмуртской Республике за 2014-2018 год.

Ключевые слова: заболеваемость, туберкулёз, распространенность.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, появлению которого способствуют различные виды микобактерий (палочка Коха). В основном поражению подвергаются легкие, однако, могут быть поражены другие органы. Основными причинами распространения заболеваемости являются наиболее восприимчивы к туберкулезу люди с ослабленными защитными факторами организма: дети раннего возраста; пожилые люди; больные СПИД и ВИЧ-инфицированные; люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях; люди, страдающие алкоголизмом, наркоманы; лица, находящиеся в местах лишения свободы, мигранты, беженцы. Туберкулёз является одной из важнейших социально-медицинских проблем и, несмотря на заметный прогресс, достигнутый в борьбе с заболеванием, по-прежнему представляет угрозу для общественного здоровья в большинстве стран мира.

Цель исследования

Изучить заболеваемость туберкулезом в Удмуртской Республике за 2014 – 2018 гг.

Материалы и методы исследования

Использованы Государственные доклады о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики за 2014 - 2018 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенных исследований установлено, что заболеваемость туберкулезом по республике в 2014 году составила 56,6 в 2015 – 59,2; 2016 – 45,1; 2017 – 50,8; 2018 – 41,9 на 100 тыс. населения [1, 2, 3] (таблица 1).

Таблица 1. Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения).

Год

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Показатель

Заболеваемость

56,6

59,2

50,8

45,1

41,9

При изучении данных Государственных докладов о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики установлено, что уровень заболеваемости населения туберкулезом за период 2014 – 2015 гг. возрастает, с 2015 по 2018 года снижается (рисунок 1).

Наблюдается стабильное снижение показателя заболеваемости всеми формами туберкулеза в Российской Федерации, также возрастание заболеваемости в Удмуртской Республике в 2015 году и снижение к 2018 году (таблица 2).

Таблица 2. Заболеваемость всеми формами туберкулеза по Удмуртской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения).

Год Территории	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	59,5	57,7	53,3	48,3	44,4
Удмуртская Республика	56,6	59,2	50,8	45,1	41,9
Удмуртская Республика (подчинение)	48,0	50,1	43,8	39,0	37,0

Незначительно выросла заболеваемость бациллярными формами туберкулеза в 2015 году составила 25,4, (в 2014 г. – 23,9); снизилась в 2017 г. до 20,6 , (2016 г. – 23,3); незначительно выросла в 2018 г. до 21,7 на 100 тыс. населения. С 2015 по 2018 год снизился показатель распространенности бациллярными формами туберкулеза (рисунок 2).

Для современной фтизиатрии еще более серьезная проблема состоит в лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, так как она является одним из факторов, снижающих эффективность лечения. По данным исследования, наблюдается ежегодный рост больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что свидетельствует об ухудшении эффективности проводимых мероприятий по снижению распространенности наиболее эпидемически опасной формы заболевания. Доля данных пациентов среди больных туберкулезом с бактериовыделением в 2014 году составила – 37,3%; в 2015 г. – 43,6%; в 2016 г. – 52,6%; в 2017 г. – 56,6%; в 2018 г. – 58,3% [1, 2, 3] (рисунок. 3).

Несвоевременное прохождение флюорографического обследования больными, является причиной позднего выявления туберкулеза. В ходе изучения, в 2014 году было выявлено 32 случая "запущенного" туберкулеза, 2015 г. – 38; в 2016 г. – 41; 2017 г. – 14 [1, 2].

Доля "запущенного" туберкулеза в структуре вновь выявленного туберкулеза легких выросла с 4,8% в 2014 году до 5,3% в 2015 году. В 2017 составила 2,4%, что в 2,7 раза ниже показателя предыдущего года (2016 г. – 6,5%) (рисунок 4).

Наиболее трудноизлечимой формой туберкулеза легких является фиброзно-кавернозная форма туберкулеза. В течение 2016-2018 годов заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в Удмуртской Республике снижается, темп снижения составил 72,7% и в 2018 году составил 0,3 на 100 тыс. населения (2017 г. – 0,5; 2016 г. – 1,1 на 100 тыс. населения) [1, 2, 3].

Продолжается рост заболеваемости сочетанной патологией ТБ+ВИЧ на территории Удмуртской Республики с 8,4 в 2014 году до 9,4 в 2015 году, с 9,8 в 2016 году до 9,9 в 2017 году, и до 10,3 в 2018 году [1, 2, 3] (рисунок 5).

Также растет доля больных с сочетанной ТБ+ВИЧ патологией среди контингентов больных туберкулезом. Так, среди постоянного населения республики число данных пациентов выросло со 186 человек в 2014 году до 217 в 2015 году, что составило 11,1% от всех больных туберкулезом (2014 год – 8,5%), с 230 человек в 2016 году до 268 в 2017 году, что составило 16,6% от всех больных туберкулезом (2016 год – 12,9%), в 2018 году составило 258 человек, что составило 18,3% от всех больных туберкулезом (2017 год – 16,6%).

Заболеваемость туберкулезом среди детей УР в возрасте 0-14 лет в 2014 году составила 13,4[1], в 2015 году наблюдается снижение показателя - 6,0[1], в 2016 г. показатель снизился до 3,5[2], в 2017 году незначительно снизился до 3,4[2], в 2018 г. показатель снизился до 3,1[3] на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет, то есть в динамике отмечается снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 (рисунок 6).

Заболеваемость туберкулезом среди подростков 15-17 лет за период 2014-2018 гг. в динамике снижается. Так, в 2014 году туберкулез среди подростков встречается в 18,1 [1] случаев на 100 тыс. подростков, в 2015 году – 20,1, в 2016 г. – 10,9; в 2017 г. - 11,0; в 2018 г. - 10,5 на 100 тыс. подростков [1, 2, 3] (рисунок 6).

Социальный статус заболевших туберкулезом в Удмуртской Республике в 2015 году характеризуется дальнейшим ростом доли заболевших из числа неработающих до 69,8% (2014 г. - 68,0%). В 2017 году характеризуется сохранением доли заболевших и составляет 71,2% (2016 г. – 69,7%). В 2018 году характеризуется сохранением доли заболевших на уровне прошлого года и составляет 69,3%.

В 2015 году наблюдается рост доли категорийных работников (работники торговли, питания, дошкольных и школьных учреждений, ЛПУ и др.) в общей структуре заболеваемости до 7%, (2014 г. – 4,5%); в 2016 году – 6,8%; 2017 году – 5,0%; в 2018 году снизился до 4,4% [1, 2, 3].

Смертность является одним из информативных показателей, отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. По данным Росстата РФ в 2018 г. по Удмуртской Республике 81 человек умер от туберкулеза, показатель смертности составил 5,4 на 100 тыс. населения, снижение на 18,2%. На фоне ежегодного снижения показателя, уровень смертности от туберкулеза остается выше среднероссийского значения (РФ 2018 г. - 5,9 на 100 тыс. населения, 2017 г. - 6,5) (Таблица 3).

Таблица 3.Смертность от туберкулеза в 2014-2018 гг. (на 100 тыс. населения).

Год

Территория

2014

2015

2016

2017

2018

Удмуртская Республика

10,3

9,4

6,6

5,4

Российская Федерация

10,1

9,2

7,8

6,5

5,9

В ходе изучения Государственных докладов о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики было выявлено снижение показателей эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом в 2015 году, к 2017 году показатель вырос, в 2018 году снова снизился. Так, абациллирование больных туберкулезом достигнуто в 56,8% случаев в 2015 г. в сравнении с 2014 г. - 67,0%, стойкое закрытие полости распада зарегистрировано соответственно в 49,8% и 59,7% случаев. Причинами снижения эффективности лечения больных туберкулезом является рост сочетанной ТБ+ВИЧ патологии, что утяжеляет течение туберкулезного процесса, и рост множественной лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, что ведет к хронизации туберкулезного процесса и длительному, дорогостоящему лечению. В 2017 году прекращение бактериовыделения больных туберкулезом достигнуто в 64,6% случаев в сравнении с 2016 г. – 62,0%, стойкое закрытие полости распада зарегистрировано в 65,7%, в 2016 г. – 55,0% случаев. В 2018 году достигнуто 63,8% случая, стойкое закрытие полости распада зарегистрировано в 49,6%, что объясняется ростом числа больных с развитием множественной лекарственной чувствительности возбудителя, которые требуют более длительного лечения.

Основными методами выявления туберкулеза являются рентгенофлюорографические обследования, туберкулинодиагностики. Так, в 2014 году охват населения республики профилактическими рентгенофлюорографическими обследованиями составил 66,3%, в 2015 году – 67,3%, в 2016 г. – 69,1%, в 2017 – 69,0%[1, 2]. В 2014 году туберкулинодиагностикой охвачено 95,6% детей (0-14 лет) республики, в 2015 г. не изменилось, в 2016 году охвачено 96,2% детей, в 2017 г. – 96,8%, что свидетельствует о устойчивой тенденции к снижению показателя заболеваемости и уменьшению числа умерших от туберкулеза.

В основе изучения заболеваемости туберкулезом были взяты данные на основании проведенных профилактических медицинских осмотров за период 2014-2018 гг. Так, В 2014 году профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено 72,1%, в 2015 г. - 72,8%, в 2016 г. - 73,2%, в 2017г. - 73,32%, в 2018г. - 73,3%[1, 2, 3] населения республики.

При профилактических осмотрах были выявлены больные активными формами туберкулеза. Так, 2014 г. - 55,5%, в 2015 г. - 54,2%, 2016 г. - 56,2%, в 2017 г. - 56,3%, в 2018 г. – 56,5% [1, 2, 3].

Вывод

Таким образом, в 2018 году снизилась заболеваемость в Удмуртской Республике в сравнении с 2014 годом. Незначительно выросла заболеваемость бациллярными формами, увеличилось число больных с множественной лекарственной устойчивостью, также в сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Сохраняется тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей.

Список литературы

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики за 2015 г. – Издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР» 66-70 с.
Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики за 2017 г. – Издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР» 69-72 с.
Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики за 2018 г. – Издательство БУЗ УР «РМИАЦ МЗ УР» 68-72 с.
Всемирная организация здравоохранения: [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://who.int/(дата обращения 2.11.2023).