УДК 616.8-009.1

Клинический случай воспалительной демиелинизирующий полинейропатии выявленной у подростка с хроническим миелолейкозом после перенесенной коронавирусной инфекции

Гатауова Мадина Рафхатовна – кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры Детских болезней с курсами аллергологии, гематологии и эндокринологии Медицинского университета Астана (Республика Казахстан).

Шнайдер Ксения Викторовна – доктор PhD, доцент кафедры Детских болезней с курсами аллергологии, гематологии и эндокринологии Медицинского университета Астана (Республика Казахстан).

Новикова Валентина Григорьевна – зав. Отделением педиатрии Многопрофильной городской детской больницы №1 г. Астана (Республика Казахстан).

Аманбаева Айнур Майдановна – врач-ординатор Отделения педиатрии Многопрофильной городской детской больницы №1 г. Астана (Республика Казахстан).

Калакпасова Инна Анатольевна – врач-ординатор Отделения педиатрии Многопрофильной городской детской больницы №1 г. Астана (Республика Казахстан).

Нурлибеков Тимур Абдыкадырович – зав. Отделением патологии раннего возраста многопрофильной городской детской больницы №1 г. Астана (Республика Казахстан).

Аннотация: В статье представлен клинический случай пациента 17 лет, находившегося в детском стационаре по поводу впервые выявленной хронической демиелинизирующей полинейропатии с хроническим миелоидный лейкозом, перенесшего трансплантацию костного мозга , развившемся после тяжелой короновирусной пневмонии, ОНМК получающего лечение по внебольничной двусторонняя плевропневмония, тяжелой степени тяжести. Описаны возможные патогенетические механизмы развития, клиническая характеристика хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, вызванной короновирусной инфекции.

Ключевые слова: хронический миелолейкоз, подростки, пневмония, полинейропатия хроническая, трансплантация костного мозга, коронавирусная инфекция.

1.Введение

В доступной нам зарубежной и отечественной литературе, мы к сожалению не нашли публикаций, аналогичных нашему клиническому случаю, который приводим ниже.

Имеются работы по особенности течения ХВДП у пациентов, перенесших интерстициальную пневмонию в период пандемии коронавирусной инфекции.

Под хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП) в настоящее время понимают все те случаи воспалительных демиелинизирующих полинейропатий, которые имеют подострое начало и хроническое (свыше 2 месяцев) течение, характеризующееся в части случаев обострениями и ремиссиями. [1,2], это вторичное повреждение отделов периферической нервной системы, развивающееся на фоне аутоиммунных расстройств.

Жалобы:

  • на слабость в дистальных или проксимальных отделах ног, иногда асимметричную;
  • на онемение и парестезии в кистях и стопах;
  • на неустойчивость при ходьбе.

Первыми обычно поражаются нижние конечности – затрудняются ходьба, подъем по ступенькам, подъем из кресла, возникают падения; при вовлечении верхних конечностей возникают затруднения при пользовании кухонной утварью, завязывании шнурков, захвате объектов.

Анамнез: Неврологическая симптоматика нарастает более медленно, часто в течение нескольких месяцев, исподволь либо подостро, обычно с симметричной слабости в конечностях и утраты чувствительности. В дальнейшем приобретает прогрессирующий, рецидивирующий или хронически монофазный характер[3].

К отличительным клиническим признакам ХВДП относятся:

  • преимущественно дистальный или смешанный (дистальный и проксимальный) характер парезов конечностей;
  • выраженная мышечная гипотония и гипотрофия рук и ног;
  • более частые и стойкие чувствительные и вегетативные нарушения в конечностях;
  • крайне редко – присоединение дыхательных и тазовых расстройств.

ХВДП диагностируется при наличии двух облигатных клинических признаков:

  • прогрессирующая либо рецидивирующая слабость в конечностях продолжительностью свыше 6 мес.;
  • гипо- или арефлексия во всех четырех конечностях.

Представляем точку зрения зарубежных авторов на патогенез поражения ПНС при COVID-19:

Патогенез развития нейропатий при COVID-19 может носить полиэтиологический характер. В литературе рассматривается несколько причин поражения ПНС:

  • прямое повреждение миелиновой оболочки вследствие тропности вируса к антигенам шванновских клеток и миелина;
  • выработка вирусом нейротоксинов;
  • активация вирусом нейромедиаторов воспаления, высвобождение цитокинов, а также гиперактивация аутосенсибилизированных клонов (CD4+, Th1, Th17 клеточного иммунного ответа);
  • активация каскадов окислительного стресса и клеточного апоптоза;
  • васкулит мелких vasa nervorum, экспрессирующих в эндотелии рецепторы АПФ-2 и фермент TMPRSS2 (трансмембранная сериновая протеаза 2-го типа человека), приводящий к ишемии нервов;
  • вторичное повреждение вследствие развития острого, подострого аутоиммунного процесса, феномен «молекулярной мимикрии» [4,5]

Ряд исследований показал, что аномальные гуморальные и клеточные иммунные реакции, системные маркеры воспаления, такие как интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухолей (TNF), аутоантитела, нацеленные на клеточные рецепторы, могут быть причастны к системным и неврологическим последствиям COVID-19 [6].

Таким образом, данные многочисленных публикаций и исследований за прошедшие 2 года освещают большой спектр неврологических заболеваний, связанных с поражением ПНС после перенесенного COVID-19. Патогенетичекие механизмы, однако, до сих пор обсуждаются и могут быть связаны с гипоксемией, нарушениями гомеостаза, нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2, «цитокиновым штормом», а также смешанным воздействием перечисленных факторов. Более длительное наблюдение за пациентами с различной патологией ПНС, возникшей на фоне COVID-19 и в постковидном периоде, позволит более точно оценить распространенность и связь коронавирусной инфекции и патологии ПНС.

В доступной литературе отмечается, что было в 2020 по 2021 год ретроспективно проанализированы 92 пациента с СГБ и COVID-19.

Наиболее распространенным диагнозом была острая воспалительная демиелинизирующая ПНП (59,8%, или 55 из 92 случаев). Наиболее распространенным симптомом была слабость нижних конечностей (57,6%, 53 из 92 случаев), затем следовали сенсорные симптомы (52,2%; 48 пациентов, включая двух – с сенсорной атаксией). Вовлечение черепных нервов было описано в 16,3% (n=15) случаев. В целом эти клинические данные схожи с теми, что наблюдаются при СГБ в общей популяции. Дыхательная недостаточность, связанная с нервно-мышечной слабостью, а не с COVID-19, возникла у 32,1% (26 случаев) пациентов, в то время как 21,7% (20 пациентов) – потребовалась инвазивная вентиляция.Эти цифры сопоставимы с 25%, о которых сообщалось в литературе для СГБ в общей в популяции, и в когортах COVID-19/СГБ (диапазон 17–28%).[7]

2. Описание клинического случая

Представлен клинический случай пациента 17 лет, находившегося в нашем стационаре в сентябре 2022г с диагнозом: Заключительный: J16.8 Внебольничная двусторонняя плевропневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.ДН 2 ст. Сопутствующий: Хронический миелоидный лейкоз. (G61.8) Другие воспалительные полиневропатии. (B18.2) Хронический вирусный гепатит С. (L23.8) Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами. МАРС. ООО. Паралич обеих нижних конечностей. Миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки по гипертонического типа. Другая острая почечная недостаточность. ХБП 3А стадия (СКФ 58мл/мин) на фоне ХМЛ

Из анамнеза заболевания

Жалобы при поступлении: Слабость в верхних и нижних конечностях, не может переворачиваться, сидеть, ходить, не может держать в руках предметы, болезненность в нижних конечностях, зуд всего тела, нарушение питания, снижение зрения (носит очки), повышение температуры тела ддо 38.2*С, слабость, снижение аппетита. Подросток поступает повторно , предыдущая госпитализация конец августа-начало сентября 2022г(9дн) по поводу двусторонней пневмонии, тяжелой степени тяжести. При выписке-состояние с улучшением, температура тела в пределах нормы, сатурация 98%.

Аn.morbi: Со слов бабушки ребенок болеет с 25.08.2022г. Началось остро с повышения температуры тела до 38.2*С. Принимали: Таксим форте 3 дня, парацетамол,эффекта не было. Сегодня осмотрен уч.педиатром, направлен в МГДБ №1. Вызвали СМП, доставлен в наш стационар. Учитывая тяжесть состояния, респираторный синдром,тяжелую дыхательную недостаточность , ребенок был госпитализирован в профильное отделение.

Данная госпитализация повторная.Предыдущая госпитализация через 4 дня после выписки с отделения неврологии где находился в начале сентября 2022г с диагнозом: Другие воспалительные полиневропатии. На 9 день госпитализации у пациента развивается пневмония, осложнившаяся экссудативным плевритом, ребенок осмотрен хирургом, выставлен Дз: Двусторонняя пневмония, осложненная плевритом, и переводится в профильное отделение.

An.vitae: Мальчик состоит на Д учете у гематолога с 2017 года состоит на учете у гематолога с диагнозом: Хронический миелоидный лейкоз. Инвалидность с сентября 2021 года по поводу основного заболевания (Хронический миелоидный лейкоз). Наблюдаются у невролога, гематолога и гепатолога с д/зом: вирусный гепатит, специфическую терапию не получает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Дет.инфек.заболевания-ветряная оспа в 3 года. Травмы, операции: пересадка костного мозга 25.11.21г, трансплатанция гемопоэтических стволовых клеток, неродственная аллогенная (костный мозг) (октябрь –ноябрь 2021г). Гемотрансфузии: проводилась, без осложнения. Систематически получает стационарное лечение по поводу данного заболевания.

В апреле 2022 года получал стационарное лечение- поддерживающая терапия по диагнозу: "Хронический миелоидный лейкоз". Во время поддерживающей терапии произошло инфицирование коронавирусной инфекцией, в связи с чем в мае 2022 г. получал стационарное лечение по поводу Диагноз: (U07.1) Коронавирусная инфекция CОVID­19 (Вирус идентифицирован) U07.1 Коронавирусная инфекция COVID- 19 тяжелой степени тяжести (ПЦР назофарингельаного мазка от 17.02.2022г РНК SARSCoV­2 положительный), одострое течение. COVID­19 ассоциированная пневмония. КТ ­2. Осложнение: ДН 1 степени. Сопутствующий диагноз: Хронический миелоидный лейкоз. Состояние после трансплантации стволовых клеток, неродственная аллогенная пересадка костного мозга от 25.11.2021г. Ожирение 1 степени.

 С мая по июнь 2022г. получал стационарное лечение в МГДБ №2 с д/зом: (N17.8 ) Другая острая почечная недостаточность.ХБП 3А стадия (СКФ 58мл/мин) На фоне ХМЛ. Состояние после трансплантации стволовых клеток, неродственная аллогенная пересадка костного мозга от 25.11.2021г.Со слов дедушки, после данной выписки у ребенка сохраняется субфебрильная температура до 37,5С.

C июля по август 2022 получал стационарное лечение в отделении онкологии – 1 с д/зом: " Хронический миелоидный лейкоз. Состояние после алло ТГСК от 25.11.2021г. Сопутствующий: Острый вирусный гепатит. Периферический верхних конечностей. Периферический парез верхних и нижних конечностей. Миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки по гипертонического типу. Неэрозивный рефлюкс – гастрит. Недостаточность кардии 2 степени клапана 1 степени. ООО. Недостаточность витамина Д3. Фолиеводефицитная анемия 1 ст. Паронихий большого пальца правой стопы". Получает лечение: Циклоспорин, Ципрофлоксацин, фолиевая кислота, витамин Д, бисептол 480, Ацикловир, Бисопролол. Ребенок перенес ОНМК,который развился после коронавирусной инфекции

Уход за ребенком в стационаре осуществляет дедушка. Ребенок на попечении бабушки и дедушки. Со слов дедушки после перенесенной КОВИД – инфекции, отмечает ухудшение состояния в руках и ногах, появилось онемение. Пациент отмечает нарушение походки из-за слабости в ногах, онемение ног до уровня колен. В мае 2022 г наросла интенсивность онемения, которое стало постоянным и распространилось до уровня средней трети голени с обеих сторон, появилось онемение в кончиках пальцев рук, появилась слабость в ногах, преимущественно в стопах.

Аллергологический анамнез: без особенностей

Контакт с больными tbc, вен. заб., ВИЧ – инфекцией, ВГ: отрицает.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными ОРВИ,ОКИ, КВИ: отрицает. Контакт с инфекционными больными (корь, краснуха, и т.д.)отрицает. Прибыли с Турции в апреле 2022г. где на протяжении семи месяцев получали стационарное лечение. Перенес коронавирусную инфекцию в феврале 2022г.

Объективные данные при поступлении:

Вес фактический: 78 кг , Рост фактический: 176 см ИМТ

Температура тела:  37.4*С  ЧСС: 97 ЧД: 18 РО2 94-95%

Объективно:Состояние ребёнка тяжёлой степени тяжести, за счет интоксикационного синдрома, респираторных нарушений, воспалительного процесса в легких, дыхательной недостаточности-одышки с участием вспомогательной мускулатуры 2 ст. на фоне основного заболевания. Самочувствие страдает. Менингеальных знаков нет. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Кожные покровы бледно-розовые, по всему телу стрии. Тургор тканей удовлетворительный. Подкожно- жировой слой развит избыточно, распределен равномерно . Мышечный тонус снижен . Носовое дыхание затруднено за счет заложенности. Грудная клетка цилиндрической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно – укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких . Аускультативно над легкими : дыхание ослаблено в нижних отделах , хрипы не прослушивается. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. Слизистая полости рта чистая, влажная, язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Печень +1,5см . Селезенка не пальпируется. Мочеотделение свободное. Стул б/о. 

 Неврологический статус : небольшая неустойчивость в позе Ромберга, которая усиливалась без контроля зрения. Гипестезия по типу высоких "перчаток", "носок", снижение мышечной силы в предплечьях до 3,5б, в кистях до 3,0б, в нижних конечностях до 2,0 б, диффузная мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов с рук и отсутствие коленного и ахиллов рефлексов, координаторные пробы: пальце-носовую и пяточно-коленную выполняет с интенцией и дисметрией с обеих сторон, так же усиливаются при выключении зрительного анализатора

Консультации:

Консультация нейрохирурга: Периферический парез верхних и нижних конечностей. Состояние после перенесенного ОНМК.

Консультация офтальмолога Дз: Миопия низкой степени тяжести. Ангиоспазм сосудов сетчатки

Консультация гематолога: Хронический миелолейкоз, после трансплантации костного мозга. РТПХ. Тетрапарез. Рекомендовано: 1) Антибактериальная терапия (2 антибиотика) 2) Определение Ig А,M,G (дальнейшее введение иммуноглобулинов биовен, пандига) 3) Учитывая РТПХ кожная форма в лечении подключить антигистаминные 4) глюкокортикоиды коротким курсом!!! согласовать с невропатологом

Консультация: Невропатолог 1

Заключение: Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Вялый тетрапарез тяжёлой степени.

Консультация невролога 2:

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). В лечении назначен вит В6, В12, дополнительно в плане обследования осмотр окулиста. При купировании инфекционного процесса, госпитализация в профильное отделение неврологии.

Лабораторно-диагностические исследования:

Определение антигена к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) экспресс-методом Антиген коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) экспресс-методом – отрицательно ;

ОАК1 на анализаторе лейкоциты – 23.8 /л ; эритроциты (RBC) в крови – 5.0 /л (5 /л) ; гемоглобин (HGB) в крови – 158.0 г/л (158 г/л) ; гемaтокрит (HCT) в крови – 46% ; тромбоциты (PLT) в крови – 359.0 /л (359 /л) ; процентное (%) количество лимфоцитов (LYM%) в крови – 9.0% (9%) ; процентное (%) количество нейтрофилов (NEUT%) в крови – 87.0% (87%) ; относительное (%) количество моноцитов (MON%) в крови – 3.0% (3%) ; относительное (%) количество эозинофилов (EO%) в крови – 1.00000% (1%) ; цветовой показатель – 1.01 ; СОЭ (анализатор) – 3 мм/ч ;

ОАК 2 (6 параметров) на анализаторе -цветовой показатель – 0.96 ;

моноцитов (MON%) в крови – 10% ; лимфоцитов (LYM%) в крови – 12% ; нейтрофилов (NEUT%) в крови – 78% ; гемaтокрит (HCT) в крови – 34% ; тромбоциты (PLT) в крови – 310 /л ; эритроциты (RBC) в крови – 3.9 /л ; лейкоциты в крови – 14.6 /л ; гемоглобин (HGB) в крови – 116 г/л ; СОЭ (анализатор) – 10 мм/ч
ОАК 3 (6 параметров) на анализаторе

цветовой показатель – 1.01 ; моноцитов (MON%) в крови – 5% ; эозинофилов (EO%) в крови – 15% ; лимфоцитов (LYM%) в крови – 10% ; нейтрофилов (NEUT%) в крови – 70% ; гемaтокрит (HCT) в крови – 40% ; тромбоциты (PLT) в крови – 297 /л ; эритроциты (RBC) в крови – 4.3 /л ; лейкоциты в крови – 14.4 /л ; (HGB) в крови – 133 г/л ; СОЭ (анализатор) – 11 мм/ч

Иммунограмма :Ig G (общий) Ig G (общий) – 4.78 г/л ; Ig M (общий) Ig M (общий) – 0.23 г/л – в норме

ОАМ1 на анализаторе: относительная плотность (удельный вес) мочи – 1030 ; рН мочи – 5.5 ; прозрачность мочи – прозрачная ; слизь в моче (анализатор) – + ; лейкоциты в моче (анализатор) – 2 лейкоцитов в мкл ; Эпителиальные клетки в моче (ОАМ) – 3 в мл ;- в пределах нормы

Обследование на туберкулез: Мокрота на МТ КУБ -Отрицательный ; КУБ 2 – Отрицательный ;

Коагулограмма 1ПВ-ПТИ-МНО на анализаторе: (МНО) – 1.15 ; ПВ анализатор – 13.7 сек , фибриноген (анализатор) – 1.43 г/л ; АЧТВ (анализатор) – 30.7 сек ; ТВ анализатор – 12.4 сек ;

Биохимия 1: СРБ – 2.42 мг/л ; АЛаТ – 0.58 МЕ/л ; общий белок в сыворотке крови – 52.4 г/л ; АСаТ – 0.6 МЕ/л ; мочевина в сыворотке крови – 5.37 ммоль/л ; РФ на анализаторе – 4.01 ЕД/л ; альбумин в сыворотке крови (анализатор) – 31.28 г/л ; прямой билирубин в сыворотке крови – 4.31 мкмоль/л ; общий билирубин в сыворотке крови – 12.37 мкмоль/л ; ЩФ – 1.77 МЕ/л ; КФК – 72.11 МЕ/л ; ЛДГ (анализатор) – 249.83 ЕД/л ; калий в сыворотке крови – 3.89 ммоль/л ; кальций в сыворотке крови (анализатор) – 2.43 ммоль/л ; хлориды в сыворотке крови – 105.66 ммоль/л ; натрий в сыворотке крови – 137.43 ммоль/л ; ферритин в сыворотке крови – 631460.00 мкг/л (631.46 мг/л) ; антистрептолизин "O" – 29.01 МЕ/л ; железо в сыворотке крови – 14.86 мкмоль/л ; НЖСС (анализатор) – 32.29 мкмоль/л ; трансферин в сыворотке крови – 3.03 г/л ; глюкоза в сыворотке крови – 5.08 ммоль/л ; креатинин в крови – 58.37 мкмоль/л ; ИХЛ прокальцитонина – 0.15 нг/мл ;

Инструментальные методы исследования:

1) Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)

Заключение: Двусторонняя бронхопневмония.

2) Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)

Заключение: Двусторонняя бронхопневмония.

3) Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)

Заключение: Двусторонняя бронхопневмония, стадия неполного разрешения.(сочетать с клиникой)

УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

Заключение: При осмотре эхо.признаки спленомегалии. Не визуализируемый желчный пузырь. Аэроколия. Диспропорция почек.

УЗИ почек

  • Заключение: При осмотре диспропорция почек.
  • Эхокардиография (01.09.2022 09:03)
  • Заключение: Полости сердца не расширены. Насосная и сократительная функция ЛЖ удовлетворительная. ДХЛЖ.

ЭНМГ заключение: признаки поражения нервов верхних и нижних конечностей аксонально- демиелинизирующего типа со значительным снижением амплитуды, удлинением латентного периода М-ответов подмышечного нерва с обеих сторон, полным блоком проведения импульса по срединному, локтевому, большеберцовому и бедренному нервам.

Консилиум, заключение: ХВДП. В лечении назначен вит В6, В12, дополнительно в плане обследования осмотр окулиста. При купировании инфекционного процесса, госпитализация в профильное отделение неврологии

При выписке: Т˚:36.6 Пульс:70 АД верх.:120 АД нижн.:80 Дыхание:16 Сатурация: 95. Самочувствие с улучшением. Кожные покровы бледно-розовые, по всему телу следы растяжки. Видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхание через нос не затрудненное. Аускультативно в лёгких дыхание проводится везикулярное, хрипов нет. Дыхание без участия вспомогательной мускулатуры, Перкуторно – легочной звук. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. Живот мягкий, доступен пальпации, перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Мочеотделение свободное. Стула при осмотре не было. Учитывая положительную клинико-лабораторную динамику, стабильное состояние, ребенок выписывается на дальнейшее амбулаторное лечение. Актив передан на участок. Далее -- госпитализация в профильное отделение неврологии

Лечение : Диета: общая Режим: полупостельный

(Назначенные медикаменты): в возрастных дозировках:

Дезинтоксикационная (инфузионная), антибактериальная – Цефтриаксон, Гентамицина сульфат (4%),Гемостатики : Этамзилат (12.5%, Аминокапроновая кислота (5% 100 мл),Симптоматическая, патогенетическая и противогрибковая: Флунол® 100 ,Аллергопресс. Витамины : Пиридоксин (50 мг) , Цианокобаламин (Витамин В12)

Заключение и выводы: таким образом, последствием перенесенной коронавирусной инфекции на фоне хронического миелолейкоза у подростка явилось ОНМК, что привело к парезам и параличам, а также запуску аутоиммунного процесса в виде демиелинизирующей полинейропатии.

Появление неврологических симптомов через определенный промежуток времени время после развернутой клинической картины COVID-19 предполагает, что инфекция SARS-CoV-2 могла спровоцировать проявления данной патологии . Некоторые данные свидетельствуют о том, что вирусные инфекции и / или гипертермия могут способствовать провоспалительному состоянию, которое в свою очередь, может привести к усилению аутоиммунитета и ухудшению иммуноопосредованных неврологических заболеваний

Профилактические мероприятия должны быть направлена на профилактику обострений и осложнений. Паллиативная помощь на данном этапе с целью улучшения качества жизни больного и его семьи проводится психологическая поддержка больному и родственникам, решаются юридические и социальные вопросы. 

Список литературы

  1. Быкова О. В., Бойко А. Н., Маслова О. И. Внутривенное применение иммуноглобулинов в неврологии (Обзор литературы и собственные наблюдения) // Неврол. журн. – 2000, 5. С.32-39.
  2. Гехт Б. М., Меркулова Д. М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий // Неврол. журн.-1997.-№ 2.-С.4-9.
  3. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). Протокол № 16 от «29» ноября 2016 года
  4. De Sousa E.A. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: diagnosis and management // Expert Rev. Clin. – 2010. – Vol. 6(3). – P. 373-380.
  5. Busby M., Donaghy M. Chronic dysimmune neuropathy: a subclassification based upon the clinical features of 102 patients // J Neurol. – 2003. – Vol. 250. – P. 714-724.
  6. Li Y.C. The neuroinvasive potential of SARS-CoV-2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients / Y.C. Li, W.Z. Bai , T. Hashikawa // Med Virol. – 2020. – Р. 552-555
  7. Бурд С.Г., Лебедева А.В., Авакян Г.Г., Рублева Ю.В., Пантина Н.В., Юрченко А.В., Ковалева И.И. COVID-19-ассоциированные поражения периферической нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(9):15‑21.https://doi.org/10.17116/jnevro20221220911.

Интересная статья? Поделись ей с другими: