УДК 159.9

Пограничное расстройство личности: критерии и специфика проявления

Степанкова Надежда Андреевна – студентка Педиатрического факультета Кубанского государственного медицинского университета.

Аннотация: Данная статья посвящена изучению такого психологического феномена как пограничное расстройство личности. Проблема пограничного расстройства вызывала интерес у врачей ещё давно, а в настоящее время она широко обсуждается в психологии и психиатрии. Людям важно знать что это такое, и если есть необходимость, то во время обратиться за помощью к специалисту.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности, эмоциональная нестабильность, признаки, симптомы, межличностные отношения.

Введение

Пограничное расстройство личности – сложное и тяжелое психическое расстройство [МКБ-10, 1994; DSMAV, 2013], характеризующееся нарушениями контроля импульсов, отсутствием стабильности в межличностных отношениях и собственной идентичности [1]. Развитие понятия "пограничное расстройство личности" имеет интересную историю с различными истоками [2,3]. В первой половине XX века зарубежная психиатрия, основываясь на указаниях на неэффективность психоаналитического лечения больных с неклассическими психозами, сделала первые ссылки на специализированное лечение этой группы пациентов. Оно стало использоваться. Термин "пограничный" впервые был использован А. Штерном, который отметил, что эта группа пациентов близка к "пограничным" больным шизофренией [4]. Это согласуется с концепцией субпсихотических форм шизофрении, которые первоначально описывались как латентная, псевдоневротическая, пограничная шизофрения или "пограничный синдром Хох-Полатина". По мнению E. Bleuler, это понятие включает в себя основные симптомы шизофрении, такие как аффективные расстройства, формальные нарушения мышления, амбивалентность, нарушение самосознания и другие черты диссоциативных пограничных расстройств [5]; O. Kernberg помещает его между психотическими и невротически обусловленными здоровыми пациентами и описывает его как индивидуального пограничного "пациента, характеризующегося нечеткой идентичностью и специфическим паттерном защитных механизмов (шизофрения) [6]. Симптомы этого синдрома обычно проявляются в чрезмерной реакции на, казалось бы, обыденные жизненные события; риск суицида у пациентов с ПРЛ в 40 раз выше, чем в общей популяции, причем 8-10% больных кончают жизнь самоубийством; примерно у 70% пациентов с ПРЛ также диагностируется наркомания [2,10].

В своей работе, посвященной проблемам диссоциативных и пограничных расстройств личности, В. В. А. Агарков выделяет следующие симптомы ПРЛ в соответствии с (DSM-5) [7]:

  1. Слабо развитый образ личности, проявляющийся в самокритике, чувстве внутренней пустоты, неустойчивой самооценке и отсутствии способности понимать и различать чувства других людей.
  2. Нестабильные и конфликтные межличностные отношения, характеризующиеся недоверием, потребностью в эмоциональной поддержке и одобрении, чаще всего возникает необоснованная или воображаемая боязнь того, что партнер может покинуть, обычно в отношениях индивид проявляет два крайних вида поведения – либо сильную вовлеченность, либо отстраненность. Чаще всего люди с пограничным расстройством личности не могут построить здоровые и эмоционально стабильные отношения. Это может быть обосновано страхом предательства и одиночества. Проявление неустойчивой самооценки, постоянная и быстрая смена настроения оказывает сильное психологическое влияние.
  3. Эмоциональная лабильность: переменчивость настроения, эмоциональные переживания, необоснованная вспыльчивость в обычных жизненных ситуаций.
  4. Тревожность, сильное чувство нервозности и паника.
  5. Беспокойство по поводу негативных последствий неприятных переживаний прошлого и неблагоприятных ситуаций в будущем.
  6. Чувство незащищенности, связанное со страхом сепарации
  7. Депрессивность
  8. Импульсивность решений
  9. Проблемы с контролем гнева и агрессии
  10. Саморазрушительное поведение, выражающееся в злоупотреблении алкоголем и наркотиками, а также суицидальные мысли

На основании наблюдений А.А. Кулешов выделил три типа подросткового ПРЛ: это тип "аффективного шторма", тип «аддиктивной адреналиномании», с преобладанием «когнитивной диссоциации» и тип нарушения самоидентификации, каждый из которых имеет свои психопатологические особенности. Результаты исследования показали неоднородность динамики и дальнейшего прогноза каждой из групп типов при различной интенсивности проявления коморбидных расстройств. Коморбидность аффективных, аддиктивных и неврологических расстройств играет решающую роль в усугублении общей клинической картины, приводя к положительной и отрицательной динамике скорости пульсовой волны в конце подросткового возраста. Полученные данные подтверждаются нейропсихологическими и нейрофизиологическими исследованиями. Проведенное исследование устанавливает принцип комплексного лечения, включающего фармакологическую терапию, психотерапию и социальную реабилитацию, с целью улучшения адаптации пациента [8].

А. В. Батаршев в своей книге, посвященно психодиагностике расстройств личности и поведения отмечал, что психологу чрезвычайно важно в работу над лечением пограничного расстройства личности также вовлекать близких и родных людей пациента, добиваться всяческого содействия больному, своевременного принятия мер и позитивных решений [9].

Выводы

  1. В данной статье описаны лишь самые частые симптомы ПРЛ. Для постановки точного диагноза, стоит обратиться к специалисту. Лечение пограничного расстройства личности предполагает обсуждение и переосмысление имеющихся проблем, помощь в выработке навыков контроля над собственными эмоциями и поведением, улучшение социальных навыков, формирование защитных механизмов.
  2. Диагностика ПРЛ в юношеском возрасте необходима, так как под влиянием возрастного фактора может повлечь за собой сопутствующие психопатологические расстройства. Необходим комплексный подход, который будет включать в себя медикаментозное лечение, психотерапию и реабилитационные мероприятия, также важно учитывать психопатологические особенности ПРЛ пациента. Таким образом при учёте всех вышеперечисленных подходов лечение будет прогрессивным и направленным улучшение качества жизни и социального функционирования пациента.
  3. Лечение пограничного расстройства личности предполагает длительную психотерапию, которая начинается с обсуждения и переосмысления имеющихся проблем пациента, помощь в выработке навыков контроля над своими эмоциями и поведением, социализации, а также формирование защитных механизмов, которые в свою очередь помогают справляться со стрессом и тревогой. В лечении такого диагноза как ПРЛ важна вовлеченность самого пациента, его активность, готовность к длительной и достаточно сложной работе над собой и желание становиться лучше.
  4. Обычно специалисты выписывают медикаментозную терапию, но лекарства не помогают полностью убрать симптомы ПРЛ, лишь приглушить.

В заключение хотелось бы отметить, что пограничное расстройство личности – не значит отсутствие стабильной и здоровой жизни. Работа над ПРЛ долгая и трудная, требует времени, желания и поддержки. На данный момент существует разнообразие терапий и психологических кружков для страдающих этим диагнозом. Важно следить за своим моральным состоянием, а также во время обратиться к специалисту и тогда есть возможность построить здоровые и эмоционально стабильные отношения с собой.

Список литературы

  1. Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности/ журнал консультативная психология и психотерапия, 2014 № 2 – (10) с.
  2. Zandersen M.. Henriksen M.G.. Parnas J. A recurrent question: what is borderline? J. Pers. Disord. 2019; 33(3): 341-369. DOI: 10.1521, pedi_2018_32_348.
  3. Knight R. Borderune states. Bull. Menninger un. 1953; 17: 1-12.
  4. Stern A. Psvchoanalvtic investigation of and therapy in the border line group of neuroses. Psychoanalytic Quarterly. 1938; 7: 467-489.
  5. Zandersen M.. Parnas J. Borderline versonality disorder or a disorder within the schizophrenia spectrum? A psychopathological study. World Psvchiatry. 2019: 18/1): 109-110. DOL: 10.1002/wos.20598.
  6. Kernberg O.F., Michels R. Borderline personality disorder. Am. J Psychiatry. 2009; 166 (5): 505-508.
  7. Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности (стр 12-13) DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания).
  8. Кулешов А. А. Пограничное расстройство личности в юношеском возрасте (траектория развития, критерии дифференциальной диагностики, вопросы комплексной терапии) / А. А. Кулешов // М.: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психического здоровья», 2023.- (10-13) с.
  9. Батаршев А.В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения / А.В. Батаршев. // М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004.- (69-80) с.
  10. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»/ Авторы: Петрова Н. Н, Чарная Д. И, Чумаков Е. М.

Интересная статья? Поделись ей с другими: