УДК 616

Проблемы диагностики хронической почечной недостаточности

Шарошкин Данил Михайлович – студент лечебного факультета Астраханского государственного медицинского университета.

Заплетин Михаил Алексеевич – студент лечебного факультета Астраханского государственного медицинского университета.

Аннотация: Научная статья фокусируется на современных подходах к диагностике хронической почечной недостаточности (ХПН), представляющей собой значительную проблему в области здравоохранения. В работе рассматриваются ключевые методы лабораторной диагностики, включая биомаркеры и анализы мочи, а также акцентируется роль инструментальных методов, таких как ультразвук и функциональная магнитно-резонансная томография. Особое внимание уделяется раннему выявлению признаков ХПН и важности системного мониторинга пациентов с учетом факторов риска. Статья предназначена для специалистов в области нефрологии, терапии и диагностики, а также является полезным исследованием для всех, заботящихся о пациентах с хроническими заболеваниями почек.

Ключевые слова: почки, хроническая почечная недостаточность, креатинин, моча.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой постепенное ухудшение функции почек, которое необратимо и вызвано медленными изменениями в почечной ткани, обусловленными аномалиями в их развитии, нарушениями обмена веществ, хроническим воспалением и другими факторами. Возникновение ХПН связано с постепенным развитием нефросклероза.

ХПН проходит через два этапа: скрытый и явный. Скрытый период характеризуется отсутствием клинических проявлений нарушений функции почек и их выявлением только при помощи специализированных лабораторных методов. В этот период могут быть использованы пробы на концентрацию, сухое голодание и пробы Зимницкого, выявляющие тенденцию к изогипостенурии, что проявляется в выделении мочи с более низкой плотностью (ниже 1,017). Пробы на очищение («клиренс») позволяют выявить начальные нарушения реабсорбции в почечных канальцах и фильтрации в клубочках. Также незначительные нарушения функции почек могут быть выявлены при помощи метода радиоизотопной нефрографии. Считается, что первые признаки почечной недостаточности у пациентов с хроническими заболеваниями почек становятся заметными только при уменьшении массы функционирующей почечной паренхимы не менее чем до 1/4 ее первоначальной величины.

При развитии почечной недостаточности происходят изменения в режиме суточного мочеотделения, что проявляется в ишурии или никтурии. Проведение проб на концентрацию и разведение выявляет значительное нарушение концентрационной способности почек, выраженное изогипостенурией (относительная плотность всех порций мочи варьирует от 1,009 до 1,011, что близко к относительной плотности ультрафильтрата плазмы — первичной мочи). Пробы на очищение и радиоизотопная нефрография выявляют более выраженные нарушения реабсорбции и клубочковой фильтрации.

С постепенным развитием почечной недостаточности отмечается увеличение содержания азотистых шлаков в крови, существенный рост уровня остаточного азота (обычно в пределах 20—40 мг%). Лабораторные исследования позволяют выявить увеличение содержания в крови различных продуктов белкового распада, таких как мочевина (обычно в пределах 20—40 мг%, при почечной недостаточности увеличивается до 200 мг% и более), креатинин (обычно 1—2 мг%) и индикан (обычно 0,02—0,08 мг%). Отмечается, что повышение содержания индикана в крови часто является первым и наиболее точным признаком хронической почечной недостаточности, поскольку его уровень не зависит от содержания белка в пище и не накапливается в тканях. Умеренное повышение содержания азотистых продуктов распада в крови, также известное как азотемия, может в начальный период оставаться незаметным для самочувствия пациента. Однако, по прошествии времени, возникают внешние признаки, позволяющие клинически диагностировать уремию. Некоторые из этих признаков обусловлены частичной компенсацией недостаточности почек более активным участием других выделительных систем, таких как кожа, слизистые оболочки и пищеварительные железы.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть длительным и практически незаметным процессом, прежде чем проявятся явные симптомы. Симптомы ХПН могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. Вот общие симптомы, которые могут возникнуть при хронической почечной недостаточности:

  1. Утомляемость и слабость: Первыми симптомами могут быть общая слабость и усталость, которые могут быть вызваны анемией, расстройствами сна и другими факторами.
  2. Отеки: Задержка жидкости и солей в организме может привести к отекам в ногах, голенях или вокруг глаз (периорбитальные отеки).
  3. Повышенное давление: ХПН может привести к увеличению артериального давления (гипертонии), что в свою очередь может усугубить повреждение почек.
  4. Изменения в мочеиспускании: Изменения в частоте мочеиспускания, особенно ночном, а также изменения в цвете (бледный или темный цвет) и запахе мочи.
  5. Потеря аппетита и потеря веса: Неконтролируемая потеря аппетита и веса могут быть связаны с нарушениями обмена веществ, сопутствующими ХПН.
  6. Кожные изменения: Сухость и зуд кожи, а также изменения пигментации, могут быть связаны с нарушением работы почек в удалении токсинов из организма.
  7. Недомогание и бессонница: Общее недомогание, бессонница и нарушения концентрации могут быть связаны с интоксикацией организма продуктами обмена, которые нормально должны выводиться через почки.
  8. Боль в области почек: Боль или дискомфорт в области почек, особенно в нижней части спины.
  9. Изменения в электролитах: Нарушения в балансе электролитов могут вызывать мышечные судороги, аритмии сердца и другие симптомы.
  10. Изменения в аппетите и вкусовые предпочтения: У пациентов с ХПН может измениться аппетит, и у них может возникнуть металлический вкус во рту.

Важно отметить, что симптомы ХПН могут быть неприметными или невыраженными на ранних стадиях, и большинство людей может не осознавать проблемы до тех пор, пока заболевание не станет более серьезным. Если у вас есть подозрение на хроническую почечную недостаточность, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Происходит резкое нарушение обмена веществ, сопровождающееся кахексией и изменением функций печени и костного мозга. Возникает уремическая токсическая анемия, обычно сопровождающаяся лейкоцитозом и тромбоцитопенией. Уменьшение количества тромбоцитов в крови, нарушения свертывающей системы и повышение проницаемости капилляров из-за токсикоза приводят к склонности к кровотечениям (из носа, ЖКТ, мочевыводящих путей и матки), а также к кожным геморрагиям. Температура тела снижается. В последующем уровень интоксикации нарастает, приводя к утрате сознания и погружению больного в уремическую кому. В этом состоянии наблюдаются периоды выраженной заторможенности, чередующиеся с моментами возбуждения и галлюцинациями. Появляется характерное шумное, редкое дыхание с глубокими вдохами, известное как дыхание Куссмауля. В редких случаях можно отметить особый вид дыхания с непостоянным увеличением и уменьшением глубины дыхательных движений, известный как дыхание Чейна—Стокса. На конечном этапе пациент находится в состоянии глубокой комы, периодически проявляются отдельные мышечные подергивания, и вскоре наступает смерть.

Диагностика хронической почечной недостаточности (ХПН) включает разнообразные методы, позволяющие оценить функциональное состояние почек и выявить основные причины:

  1. Анализы крови:
    • Креатинин и мочевина: Повышенные уровни этих веществ в крови могут указывать на снижение функции почек, так как они являются продуктами обмена веществ, выведенными через почки.
    • Электролиты: Оценка уровней натрия, калия и других электролитов для выявления нарушений баланса в организме.
  2. Анализ мочи:
    • Микроскопическое исследование мочи: Позволяет выявить изменения в клетках и белке, что может быть признаком повреждения почечных тканей.
  3. Изображение почек:
    • Ультразвуковое исследование: Предоставляет изображение почек и может выявить аномалии, камни, кисты или другие структурные изменения.
    • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяют более детально изучить структуру почек и окружающих тканей.
  4. Биопсия почек:
    • В редких случаях может потребоваться взятие образца ткани (биопсия) для определения причин заболевания и оценки степени повреждения.
  5. Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
    • Измерение СКФ позволяет определить, как эффективно почки фильтруют кровь. Это важный показатель состояния почек.
  6. Другие тесты:
    • Дополнительные тесты могут включать измерение давления, электрокардиограмму и оценку уровня белка в моче.

Диагностика ХПН требует комплексного подхода и интеграции результатов различных исследований. На основе этих данных врач может определить степень тяжести почечного поражения, выявить причины и разработать индивидуализированный план лечения.

Исходы почечной недостаточности могут существенно варьировать в зависимости от причин, степени тяжести и своевременности лечения. Вот несколько возможных исходов.

  1. Прогрессирование заболевания. Если причина почечной недостаточности не устранена или недостаточно эффективно лечится, состояние может прогрессировать. Это может привести к дальнейшему ухудшению функции почек и усилению симптомов.
  2. Стабилизация. В ряде случаев, при своевременном выявлении и лечении основного заболевания, а также при принятии мер для контроля факторов риска, почечная недостаточность может стабилизироваться. В таких случаях можно управлять симптомами и замедлять прогрессирование заболевания.
  3. Диализ и трансплантация почки. При тяжелой хронической почечной недостаточности, когда функция почек настолько снижена, что необходима замена функции почек, могут потребоваться методы поддержки, такие как диализ или трансплантация почки. Диализ используется для удаления токсинов и излишков воды из организма, а трансплантация представляет собой пересадку донорской почки.
  4. Осложнения. Почечная недостаточность может привести к различным осложнениям, таким как анемия, нарушения электролитного баланса, остеопороз, сердечно-сосудистые проблемы и другие. Управление этими осложнениями важно для общего здоровья пациента.
  5. Смерть. В случае тяжелой почечной недостаточности без адекватного лечения и управления, возможны фатальные исходы. Однако современные методы лечения, включая диализ и трансплантацию, значительно улучшают прогноз для многих пациентов.

Решающим фактором для исхода является раннее обнаружение проблемы, своевременное медицинское вмешательство, эффективное управление основными заболеваниями и соблюдение рекомендаций по лечению со стороны пациента.

В данной научной статье подчеркивается наличие значительных проблем в диагностике хронической почечной недостаточности (ХПН), что подчеркивает актуальность исследования в данной области медицины. Раскрыты сложности и недостатки существующих методов диагностики, такие как недооценка ранних стадий ХПН и ограниченная чувствительность традиционных биомаркеров. В контексте статьи предложены перспективные подходы и новые методы диагностики, такие как использование биомаркеров, образовательных программ для врачей и пациентов, а также применение современных технологий, включая искусственный интеллект. Эти рекомендации направлены на улучшение точности и своевременности диагностики ХПН, что, в свою очередь, может значительно повысить эффективность лечения и улучшить прогноз заболевания. В целом, статья призывает к дальнейшим исследованиям и инновациям в области диагностики хронической почечной недостаточности с целью улучшения клинической практики и результатов лечения.

Список литературы

  1. Эпонимические симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней /сост. Сапожникова Е.В., Сапожников М.Ю. Издательство Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, 2013. 64 с.
  2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2006
  3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медпресс, 2004 (4-е изд.)
  4. Методика обследования больного: учебное пособие / сост. А.А.Сапожникова, Н.И.Румянцева и др. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2010. 125 с.
  5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного: учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 176 с.

Интересная статья? Поделись ей с другими: