УДК 61

Эмболия. Механизм развития. Виды. Значение

Шарошкин Данил Михайлович – студент Лечебного факультета Астраханского государственного медицинского университета

Заплетин Михаил Алексеевич – студент Лечебного факультета Астраханского государственного медицинского университета

Аннотация: Эмболия представляет собой типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывающий окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. Эмболия является достаточно распространённым процессом и вызывается множеством разнообразных факторов. Кроме того, широко варьируют и её последствия. Так, летальность среди не леченых пациентов с тромбоэмболией легочной артерии составляет 30-40%, а среди больных, своевременно начавших получать лечение 8-10%. В большинстве случаев эмболия является результатом тромбоза глубоких вен нижних конечностей. В данной статье мы подробно рассмотрим эмболию как типовой патологический процесс, включая механизм её развития, клинические проявления и классификацию. Цель нашей работы – сформировать у читателя достаточно полное представление о характеристиках, механизмах развития и современных методах борьбы с эмболией, способствуя повышению уровня медицинской грамотности. Эмболия как типовой патологический процесс описана достаточно подробно. Однако в связи с огромным разнообразием причин, вызывающих её, многие редко встречающиеся случаи описаны только в единичных научных статьях. В данной работе мы проанализируем современную литературу, выделим основные направления развития науки в отношении данного вопроса, что позволит нам представить наиболее полную картину состояния знаний об эмболии как об одном из важнейших патологических процессов. Эмболия требует системного подхода к исследованию. Для обозрения этой темы используется огромный спектр методов, начиная от биохимических и заканчивая современными методами визуализации. Биохимические методы позволяют выявить механизмы образования эмболов в сосудах. Клинические же методы направлены на выявления факторов риска и методов диагностики эмболии. В данной статье мы провели обзор современных литературных источников, провели анализ клинических случаев, а также попытались осветить тенденции в диагностике эмболии.

Ключевые слова: эмболия, эмбол, тромб, тромбоэмболия.

Эмболия представляет собой наличие в крови или лимфе частиц (эмболов), которые не наблюдаются в норме и впоследствии могут закупорить сосуды. Эти частицы могут двигаться по направлению кровотока (ортоградно) в трех направлениях:

Из вен большого круга кровообращения и правой половины сердца в сосуды малого круга, например, эмболы из нижней полой вены и её притоков могут попасть в легочные сосуды.
Из левого сердца и артерий крупного калибра, в том числе аорты, редко из vv.pulmonales – в коронарные артерии, а также в артерии других органов: почек, мозга, селезенки, кишечника и конечностей.
В воротную вену из её притоков.

Иногда эмбол движется против течения крови под воздействием собственного веса. Это явление известно как ретроградное движение. Например, из нижней полой вены эмбол иногда может попадать даже бедренную вену. Такие случаи отмечаются при эмболии инородными телами или при ретроградном лимфогенном метастазировании рака желудка.

Направление движения эмбола может быть парадоксальным, когда он перемещается из вен большого круга кровообращения в артерии и наоборот. Это возможно при наличии дефекта в межпредсердной или межжелудочковой перегородке (например, незаросшее овальное окно) или при наличии артериовенозных анастомозов (например, незакрытый боталлов проток или травматические соустья).

Механизм эмболии, однако, не ограничивается механическим блокированием просвета сосудов. Важную роль играет рефлекторный спазм основного сосуда и его коллатералей, что может вызывать серьезные нарушения кровообращения. Спазм артерий может распространяться на сосуды других органов, например, реноренальный рефлекс при эмболии сосудов почки или пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии.

Существует несколько типов эмболии в зависимости от их природы, включая тромбоэмболию, жировую, газовую, воздушную, микробную, паразитарную, тканевую эмболию, а также эмболию инородными телами.

Согласно происхождению, выделяют эндогенные (тромбоэмболия, жировая и тканевая эмболия) и экзогенные (эмболию инородными телами, воздушную, газовую, микробную, паразитарную эмболию).

В зависимости от локализации эмболии могут возникнуть в артериях малого круга кровообращения, артериях большого круга, системе воротной вены печени или лимфатической системе.

Также эмболии различают по направлению движения: ортоградная, ретроградная и парадоксальная эмболия.

Тромбоэмболия — это состояние, при котором образовавшийся тромб (сгусток крови) отделяется от своего первоначального места и перемещается по кровеносным сосудам до тех пор, пока не заблокирует сосуд в более узком месте. Это может произойти в различных частях организма, но наиболее опасными местами для тромбоэмболии являются легкие (легочная тромбоэмболия) и мозг (инсульт).

Причины образования тромба:

Образование тромба может быть вызвано нарушением нормального потока крови (стаз), изменениями в структуре сосудов, повреждением сосудистой стенки или нарушением системы свертывания крови.

Отделение тромба:

Когда тромб образуется в сосуде, он может отделиться от стенки и начать свое перемещение по кровеносным сосудам. Такой свободно перемещающийся тромб называется эмболой.

Локализация тромбоэмболии:

Тромбоэмболия может возникнуть в различных частях организма. Например, если эмбола блокирует артерию, снабжающую легкие кровью, это приводит к легочной тромбоэмболии. Если тромб блокирует артерию в мозге, это может привести к инсульту.

Легочная тромбоэмболия:

Легочная тромбоэмболия может вызвать различные симптомы, такие как острая боль в груди, затрудненное дыхание, кровохаркание, быстрый пульс и потеря сознания. Это является серьезным медицинским состоянием и требует срочной медицинской помощи.

Инсульт:

В случае инсульта, вызванного тромбоэмболией, симптомы могут включать в себя потерю сознания, односторонние параличи, нарушения речи, изменения в зрении и другие неврологические симптомы.

Диагностика и лечение:

Диагностика тромбоэмболии может включать в себя клинический осмотр, обследования (например, компьютерная томография для выявления легочной тромбоэмболии или магнитно-резонансная томография для выявления тромба в мозге) и лабораторные анализы. Лечение может включать в себя антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови) и другие методы, направленные на разрушение тромба.

Профилактика:

Профилактические меры могут включать в себя прием антикоагулянтов, контроль артериального давления, поддержание нормального уровня холестерина, физическую активность и другие изменения в образе жизни.

Тромбоэмболия является серьезным медицинским состоянием, и важно получить медицинскую помощь при подозрении на это состояние.

Жировая эмболия – это состояние, при котором жировые частицы из костного мозга или жировых отложений попадают в кровеносную систему и распространяются по организму. Это редкое, но потенциально серьезное заболевание, которое может возникнуть в результате различных травматических событий, таких как переломы костей, особенно длинных трубчатых костей, и некоторых хирургических процедур.

Причины:

Жировая эмболия обычно происходит после травм с переломами костей, особенно длинных костей, таких как бедро или голень. В процессе травмы жировые частицы освобождаются и могут попадать в кровеносную систему.

Путь распространения:

Жировые частицы, попадая в кровь, могут образовывать эмболы, которые могут блокировать сосуды в легких, мозге, сердце и других органах.

Симптомы:

Симптомы жировой эмболии могут быть разнообразными и включают в себя:

Затрудненное дыхание и кратковременная одышка.
Быстрый пульс.
Синюшность кожи (цианоз), особенно в области лица и губ.
Повышение температуры.
Неврологические симптомы, такие как бессознательность, головная боль, изменения в поведении.
Боль в груди.
Появление петехий (крошечные красные точки) на коже.

Диагностика:

Диагноз жировой эмболии может быть сложным. Он обычно основывается на клинических признаках, медицинской истории и результатов обследований. Рентгенография и компьютерная томография могут быть использованы для визуализации эмболов в легких.

Лечение:

Лечение жировой эмболии направлено на поддержание функций органов и предотвращение дополнительных осложнений. Пациентам могут назначать кислородную терапию, жидкости для поддержания гемодинамики, исключение факторов, способствующих образованию эмболов.

Профилактика:

Профилактика включает в себя внимательный мониторинг пациентов с переломами костей и тщательное выполнение хирургических процедур, чтобы минимизировать риск высвобождения жировых частиц в кровь.

Жировая эмболия может иметь серьезные последствия, и ее лечение требует комплексного подхода. Важно своевременное выявление и поддержка пациента для минимизации риска осложнений.

Воздушная эмболия возникает при попадании воздуха сосуды. Это может произойти при ранении вен шеи, зиянии вен матки после родов, при пневмосклерозе, при наложении пневмоторакса или операциях на открытом сердце. Воздушные пузырьки могут вызвать эмболию сосудов малого круга кровообращения, что приводит к внезапной смерти. Для диагностики воздушной эмболии используется метод прокола правого сердца на вскрытии, который позволяет выявить выделение воздуха (кровь приобретает пенистый вид).

Газовая эмболия, связанная с блокировкой сосудов пузырьками газа, наблюдается у работников кессонов, а также у водолазов при быстрой декомпрессии, которая может вызвать высвобождение азота из тканей в виде газовых пузырьков в крови (при понижении давления растворимость азота в крови снижается, но образовавшийся азот не успевает выделяться лёгкими).

Газовые эмболии проявляются закупориванием капилляров в органах, что приводит к образованию очагов ишемии и некроза. Особенно часто такие очаги наблюдаются в головном и спинном мозге. Эти изменения характерны для кессонной болезни, аналогичные изменения также могут встречаться у летчиков при резких подъемах и спусках. Газовая эмболия может иногда возникать как осложнение газовой анаэробной инфекции.

Редким явлением является газовая эмболия у новорожденных, которая может проявляться в двух вариантах: газ портальной системы (ГПС) и системная газовая эмболия (СГЭ). Эти варианты крайне редки у взрослых из-за сохранения фетальных коммуникаций, таких как аранциев проток, открытое овальное окно и открытый артериальный (боталлов) проток.

Газ портальной системы может возникнуть вследствие всасывания газа из просвета кишечника или деятельности газообразующих микробов.

Что касается системной газовой эмболии, ее причиной, как правило, является баротравма легких, особенно при использовании ИВЛ с повышенным давлением на выдохе.

Тканевая эмболия – это состояние, при котором кусочки ткани, такие как тромбы, опухолевые клетки или другие частицы ткани, отделяются от своего первоначального места и могут блокировать кровеносные сосуды в других частях организма. Такие эмболии могут возникнуть в результате различных состояний, таких как хирургические вмешательства, травмы, опухоли или инфекции.

Типы тканевых эмболий:

Тканевая эмболия может включать в себя различные виды тканей, такие как:

Тромбоэмболия: Отслоившиеся кусочки тромбов (сгустков крови), часто образующиеся в венах.
Эмболия опухолевыми клетками: Раковые клетки могут отделяться от первичной опухоли и проникать в кровеносную систему, блокируя кровеносные сосуды в других органах.
Эмболия жировыми частицами: Мелкие частицы жира могут отделяться и попадать в кровеносную систему, вызывая блокировку сосудов.
Эмболия амниниотической жидкостью: В редких случаях, во время беременности, частицы амниниотической жидкости могут попасть в кровеносную систему и вызвать эмболию.

Причины тканевой эмболии:

Тканевая эмболия может возникнуть в результате различных процедур и состояний, таких как операции, травмы, инфекции, опухоли, а также в редких случаях во время беременности.

Симптомы:

Симптомы тканевой эмболии могут варьироваться в зависимости от типа эмболии и места ее образования. Общие симптомы могут включать в себя:

Острую боль в области блокированного сосуда.
Кратковременные проблемы с дыханием.
Быстрый пульс.
Потерю сознания.

Диагностика и лечение:

Диагноз тканевой эмболии может потребовать различных методов обследования, таких как образовательные техники (ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Лечение будет зависеть от типа эмболии и того, насколько серьезными являются симптомы. Включать в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или оба.

Профилактика:

Профилактические меры могут включать в себя адекватный контроль за состоянием кровеносной системы, применение антикоагулянтов при необходимости, профилактическую терапию во время хирургических вмешательств и внимательное наблюдение за пациентами в рискованных группах.

Тканевая эмболия является серьезным состоянием, и лечение требует внимательного медицинского вмешательства. Диагноз и лечение должны осуществляться опытным медицинским персоналом.

Паразитарная эмболия характеризуется присутствием гельминтов в системе кровообращения. Это может произойти, например, при заражении аскаридами, микрофилляриями, шистосомами, чей жизненный цикл включает миграцию в различные органы через сосудистую систему.

Эмболия инородными телами наблюдается при поступлении в просвет крупных сосудов осколков снарядов, мин, пуль и других объектов. Из-за высокой массы таких инородных тел они способны пройти небольшие отрезки сосудов. "Тяжелые эмболии" могут вызывать ретроградную эмболию. К эмболии инородными телами также относятся эмболии известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек, которые могут попадать в сосуды при их разрушении.

Эмболия инородным телом может быть также вызвана медицинским вмешательством. Например, в хирургии позвоночного канала применяется метод чрескожной вертебропластики, при котором в качестве материала используется полиметилметакрилат. Примерно в 20% случаев возникает осложнение в виде эмболии легочной артерии. Несмотря на частоту встречаемости этого осложнения, его диагностика затруднена из-за отсутствия выраженных клинических проявлений или малого размера эмбола. Однако эмболизация впоследствии может способствовать вторичному образованию тромбов и ухудшению состояния пациента.

Многие заболевания сопровождаются различными формами эмболии. Исключением является газовая эмболия, которая представляет собой самостоятельное заболевание - кессонную болезнь.

Бактериальная эмболия играет значительную роль в распространении гнойных инфекций и представляет собой одно из выраженных проявлений сепсиса.

Эмболия клетками злокачественных опухолей имеет важное значение, поскольку лежит в основе метастазирования опухолей.

Хотя воздушная и жировая эмболии не всегда имеют высокое клиническое значение, в ряде случаев они могут стать причиной смерти.

Патологическое изучение эмболии представляет собой важную сферу исследований, направленных на анализ изменений, вызванных в организме наличием тромбов или других частиц в сосудах. В данной статье освещаются различные аспекты этого медицинского состояния, включая его причины, механизмы развития и патологические последствия для различных органов.

Научные исследования в области патологической анатомии эмболии способствуют более глубокому пониманию патофизиологии этого процесса, что приобретает важное значение для формирования эффективных методов диагностики и лечения. Выводы статьи подчеркивают неотложность выявления и эффективного лечения эмболии с целью предотвращения серьезных осложнений и улучшения прогноза для пациентов.

Кроме того, исследования в данной области могут способствовать формированию новых стратегий профилактики эмболических событий, что имеет важное значение для общественного здравоохранения. Понимание молекулярных и клеточных механизмов эмболии также может открывать новые перспективы для инновационных методов лечения и улучшения результатов у пациентов.

Список литературы

Грабовой А.Ф., Руденко А.Т. Жировая эмболия при тяжелой травме. Воен мед журн 1989; 5: 27-29.
Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. и др. Объективная оценка тяжести травмы. СПб 1999: 109.
Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. Л Медицина 1987: 301.

Интересная статья? Поделись ей с другими: