УДК 616-053.2

Ринопластика у детей: методики, осложнения, историческое развитие и новые технологии

Айрапетян Аркадий Арменович – студент Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера.

Ярошук Никита Андреевич – студент Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера.

Бурак Елизавета Сергеевна – студент Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера.

Гинатулин Артур Анварович – студент Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера.

Научный руководитель Лундина Галина Васильевна – кандидат медицинских наук, доцент Кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера.

Аннотация. В последние десятилетия ринопластика стала неотъемлемой частью пластической хирургии, и это включает в себя также процедуры, проводимые у детей. В этом вопросе важным фактором является возраст. Вмешательства в эстетических целях не проводятся пациентам до 18 лет, только по медицинским показаниям. Рассмотрим основные методики, виды и показания для ринопластики у маленьких пациентов.

Ключевые слова: дети, пластическая хирургия, эстетическая хирургия, реконструктивная хирургия, здоровье, реконструктивные операции, детские операции, послеоперационные осложнения, педиатрия, психология.

Показания для ринопластики у детей

Конгенитальные дефекты: Многие дети рождаются с аномалиями структуры носа, такими как расщелины, деформации или недоразвитие. Ринопластика может быть необходима для восстановления нормальной анатомии.

Травмы: Дети, особенно подростки, подвергаются различным травмам, которые могут привести к повреждению носа. Ринопластика может быть важной процедурой для восстановления формы и функции.

Проблемы с дыханием: Аномалии носовой структуры могут создавать проблемы с дыханием. В таких случаях ринопластика может быть рекомендована для улучшения функции носовых путей.

Примечание: Перед принятием решения о ринопластике, важно, чтобы врач провел подробную оценку, учитывая медицинские и эстетические аспекты, а также уровень зрелости ребенка. [1-2]

Методики ринопластики у детей

Открытая ринопластика: Этот метод предполагает доступ к хирургической зоне через разрез наружной части носа. Это обеспечивает более прямой доступ к структурам носа и часто используется в случаях сложных коррекций.

Закрытая ринопластика: При закрытой ринопластике все коррекции проводятся внутри носа, минимизируя видимые следы. Этот метод обычно применяется при более легких коррекциях. Данный вид ринопластики не оставляет видимых рубцов и не травмирует участок кожи между ноздрями.

Она не оставляет после себя видимых рубцов, не травмирует участок кожи между ноздрями.

Виды ринопластики у детей

Функциональная ринопластика: Этот вид ринопластики направлен на улучшение функции дыхания. Коррекция структур, мешающих нормальному дыханию, может быть особенно важной у детей с врожденными дефектами или проблемами дыхания.

Эстетическая ринопластика: В случаях, когда основная проблема связана с внешним видом носа, эстетическая ринопластика может быть рекомендована. Это включает коррекцию формы, размера и пропорций носа.

Комбинированная ринопластика: В некоторых случаях требуется сочетание функциональной и эстетической коррекций. Этот вид ринопластики может быть предложен для обеспечения полного восстановления функции и внешнего вида носа. [3-5]

Рекомендации для родителей

Консультация с педиатром и пластическим хирургом: Родители должны внимательно консультироваться с педиатром и пластическим хирургом для оценки необходимости ринопластики и определения наилучших методов коррекции.

Индивидуальный подход: Каждый случай уникален, поэтому важно выбирать методику ринопластики с учетом индивидуальных особенностей и потребностей ребенка.

Обсуждение ожиданий: Родители и хирург должны четко обсудить ожидания от процедуры, как в медицинском, так и в эстетическом плане. Понимание результатов и времени восстановления важно для пациентов и их родителей.

Следование рекомендациям послеоперационного ухода: Послеоперационный уход играет важную роль в успешности процедуры. Родителям следует строго следовать всем рекомендациям хирурга для обеспечения безопасности и быстрого восстановления ребенка.

С ростом технологий и глубоким пониманием детской анатомии, ринопластика становится более безопасной и эффективной процедурой, помогая детям преодолеть медицинские и эстетические вызовы, связанные с носовой областью.[6]

Риски и возможные осложнения

Как и в случае любой хирургической процедуры, ринопластика у детей не лишена рисков и возможных осложнений. Родители должны быть осведомлены о возможных негативных последствиях, таких как отек, кровотечение или инфекции. Особенно важно соблюдать рекомендации хирурга и внимательно следить за состоянием ребенка после операции.

Дети и эмоциональная сторона

Решение о ринопластике для ребенка может влиять на его эмоциональное состояние. Важно обсудить этот момент с психологом, чтобы поддержать ребенка в адаптации к изменениям во внешности. Психологическая поддержка особенно важна, когда процедура проводится не только из медицинских, но и из эстетических соображений.

Медицинские достижения и будущее

Современные методы и технологии в пластической хирургии позволяют достигать высоких медицинских результатов. Однако, сфера ринопластики у детей продолжает развиваться, включая более точные методики и инновационные подходы, направленные на минимизацию рисков и максимизацию долгосрочных выгод для здоровья детей.[7-8]

Этические соображения

Ринопластика у детей вызывает этические вопросы, и врачи обязаны руководствоваться принципами сохранения здоровья и благополучия пациентов. Прежде чем согласиться на процедуру, важно внимательно взвесить медицинские показания и потребности ребенка.

Последствия изменения формы носовой перегородки

Изменение формы носовой перегородки, естественно меняет течение струи воздуха не только в тех случаях, когда искривление создает препятствия для прохождения воздуха. В этом случае может наступить хроническое кислородное голодание, ведь объем воздуха, который достигает легких, понижен и операция по исправлению формы носовой перегородки необходима в самое ближайшее время.

Но иногда искривление не уменьшает поток воздуха, а просто неравномерно делит полость носа. Казалось бы, при этом не должно возникнуть никаких проблем, ведь общий объем воздуха, который проходит через полость носа, сохранен.

Но оказывается постоянное ритмичное дыхание имеет свой физиологический цикл. Человек больше дышит то одной ноздрей, то другой. В норме в половине носа, через которую в данный момент осуществляется более слабое дыхание, восстанавливается слизистая. Такой цикл позволяет слизистой активно функционировать на протяжении всей жизни человека.

Если же через одну ноздрю воздушный поток все время больше, а через другую меньше, со временем в ноздре, где слизистая не успевает восстанавливаться, возникает ринит, отек, и затрудняется носовое дыхание в обеих половинах носа.

История Ринопластики: Путь От Античности к Современности

Древний мир. История ринопластики насчитывает тысячелетия и начинается в древних цивилизациях. В Индии, косметическая хирургия, включая реконструкцию носа, была описана в "Сусрута-самхита", индийском хирургическом тексте, втором по значимости после "Чарака-самхита". Эти документы, датируемые примерно VI веком до н. э., содержат методики восстановления носов, что делает индийских хирургов первыми, кто задумался об этой процедуре.

Средние века. В средние века в Европе процедуры реконструкции носа использовались для исправления травм, причиненных в боях. В Италии, где хирургия была более развита, возникли техники реконструкции носа с использованием трансплантации кожных лоскутов.

XIX - начало XX века. В XIX веке, в период развития анестезии и антисептики, хирургия, включая ринопластику, стала более безопасной. Различные методики были предложены, включая пересадку костных трансплантатов и использование собственных тканей для восстановления формы носа.

Середина XX века. С появлением пластической хирургии в середине XX века, ринопластика подверглась существенным изменениям. Внедрение новых материалов и технологий позволило хирургам добиваться более точных и предсказуемых результатов. Эстетическая сторона процедуры стала более акцентированной.

Современность. Современная ринопластика представляет собой высокотехнологичную область пластической хирургии. Использование компьютерных технологий для моделирования результатов, более точные методы коррекции и новые материалы делают процедуру более доступной, безопасной и эффективной.

Ринопластика у детей. С развитием педиатрической хирургии врачи начали уделять внимание коррекции носовых дефектов у детей. Эта эволюция исключительно важна, учитывая особенности растущего организма и деликатность процедуры в раннем возрасте.

Будущее ринопластики

Будущее ринопластики обещает более точные методы, основанные на индивидуальных особенностях пациента и использовании передовых технологий. Развитие техник регенеративной медицины может также открыть новые горизонты в восстановлении носовых тканей.

Технологический Прогресс и Инновации

Современные технологии существенно изменили ландшафт ринопластики. Внедрение трехмерного моделирования с помощью компьютерных программ позволяет хирургам более точно планировать и визуализировать результаты до самой процедуры. Это снижает риск ошибок и повышает предсказуемость результатов.

Новые Материалы и Методы

Использование новых материалов для имплантатов, таких, как биоразлагаемые полимеры, дает больше возможностей для персонализированных решений. Эти материалы могут быть адаптированы под индивидуальные нужды пациента и обеспечивать долгосрочные результаты.

Септопластика

Также ринопластика у детей часто сопутствует с септопластикой.

Традиционный способ септопластики

Ход операции при традиционном способе исправления перегородки носа:

• разрез кожи и слизистой;
• отслойка тканей
• выпрямление перегородки или иссечение ее части
• наложение швов;
• введение тампонов в полость носа;
• наложение фиксирующей повязки на нос.

Тампоны и повязка остаются в полости носа еще сутки.

Сейчас разработаны более современные методы лечения: эндоскопическое исправление перегородки и операция с помощью лазера.

Эндоскопическая септопластика

Эндоскопическое исправление производится с использованием специальных очень маленьких инструментов. При этом не используются даже минимальные наружные разрезы: все они делаются внутри. За ходом операции наблюдают с помощью эндоскопа – специального аппарата, который снимает ход операции и выводит его на экран монитора. Травматичность такой операции значительно меньше, а значит, и восстановление пройдет быстрее.

В первые сутки после операции человек вынужден дышать ртом, но потом тампоны удаляют, носовое дыхание восстанавливается хотя бы частично. Полное восстановление дыхания происходит после того, как спадет отек. Швы накладывают обычно из рассасывающихся нитей, поэтому не стоит пугаться, если они будут выводиться со слизью в течение недели-полутора после операции.

Лазерная септопластика

Еще более прогрессивный и менее травматичный способ исправить носовую перегородку – лазерная септопластика. Все манипуляции в этом случае осуществляются с помощью лазерного луча. При этой операции гораздо меньше кровотечение, послеоперационный отек. Носовое дыхание восстанавливается быстрее.

Лазерная септопластика была бы идеальным вариантом, если бы не ограничения в показаниях к ней. Эта операция проводится только в тех редких случаях, когда искривлена только хрящевая часть, при сочетанной патологии костной и хрящевой части такая операция неэффективна.

Послеоперационный период

Сложность послеоперационного периода в том, что операция проводится на слизистой, которая продолжает функционировать. Нос – прекрасно иннервированная зона, поэтому любой дискомфорт или боль воспринимается очень остро. В ранний послеоперационный период необходимы обезболивающие и антибиотики.

После операции на слизистой образуются корочки, которые постоянно вымывают физиологическим раствором. Отек и заложенность носа держится у разных больных различное количество времени: от нескольких дней до нескольких недель. Сам послеоперационный отек сходит довольно быстро, но заложенность носа и явления ринита держатся дольше.

Лазерная и Роботизированная Ринопластика

Лазерные технологии и роботизированные системы начинают находить применение в ринопластике. Они обеспечивают более точные и меньше инвазивные методы коррекции, что сокращает период восстановления и минимизирует шрамы.

Этика и Культурные Изменения

В современном обществе наблюдается увеличенное внимание к этическим аспектам пластической хирургии. Обсуждения вокруг нормализации внешности и разнообразия телосложений становятся важным фактором в решении о ринопластике. Врачи теперь более чувствительны к психологическим и эмоциональным аспектам процедуры.

Мировая Практика и Стандарты

Создание международных стандартов и обмен опытом между врачами в различных странах продвигает единые подходы к ринопластике. Это способствует развитию более эффективных методик и повышению уровня безопасности для пациентов. [9]

Процедуры Ринопластики в Будущем

Будущее ринопластики видится в персонализированных, точных и минимально инвазивных процедурах. Научные исследования в области тканевой инженерии и генной терапии могут привести к новым методам восстановления носовых тканей.

Заключение

Взгляд на историю ринопластики у детей является удивительным путешествием, начиная с древних практик в Индии и достигая новейших технологий в современной пластической хирургии. Эта процедура стала неотъемлемой частью медицинской практики, предоставляя возможность коррекции дефектов и улучшения качества жизни у детей.

Современные методики, включая открытую и закрытую ринопластику, предоставляют врачам разнообразные инструменты для решения медицинских и эстетических задач. Технологический прогресс, такой как компьютерное моделирование и использование новых материалов, значительно повысил точность и предсказуемость результатов.

Решение о ринопластике у детей несет важные этические и психологические аспекты, требуя внимательного рассмотрения со стороны врачей и родителей. Постоянное развитие мировых стандартов, учет культурных изменений и внимание к этическим нормам способствуют усовершенствованию этой процедуры.

Будущее ринопластики обещает инновационные подходы, персонализированные методы и дальнейшее сближение медицинских и эстетических аспектов. Технологический прогресс, в том числе лазеры и роботизированные системы, создают новые возможности для более точных и менее инвазивных процедур. [10]

В целом, ринопластика у детей стала символом слияния традиций и инноваций в медицинской сфере. Необходимость внимательного отношения к деталям, этических стандартов и стремление к достижению максимальной безопасности делают эту область пластической хирургии не только важной, но и постоянно развивающейся.

Список литературы

1. Дж. Г. Гунтер, Г. С. Реккер. "Эстетическая хирургия носа." — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
2. К. К. Грюнер, Л. С. Харрисон. "Пластическая хирургия лица." — М.: МЕДпресс-информ, 2012.
3. R. J. Rohrich, W. P. Adams, Jr., J. L. Ahmad. "Rhinoplasty in the Pediatric Patient." Plastic and Reconstructive Surgery, 2001, 107(7), 1626-1636.
4. S. O. Tollefson, J. Sykes. "Pediatric Rhinoplasty." Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2017, 25(4), 469-482.
5. H. Lefkowitz, L. M. Daniel III. "Pediatric Rhinoplasty: A 10-Year Review." Archives of Facial Plastic Surgery, 2004, 6(6), 398-400
6. F. W. Warren, D. J. E. Smith. "Pediatric Rhinoplasty." Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2010, 18(3), 449-459.
7. S. E. Byrd, S. L. Meade. "Pediatric rhinoplasty." Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2010, 21(3), 219-227.
8. H. Gosain, L. L. Riordan. "Rhinoplasty in the adolescent patient." Plastic and Reconstructive Surgery, 2007, 120(1), 195-208.
9. R. J. Rohrich, J. M. Raniere Jr. "Patient Satisfaction With Primary Rhinoplasty." Plastic and Reconstructive Surgery, 2002, 109(6), 1814-1821.
10. F. Sanan, M. J. Hatzis. "Pediatric Rhinoplasty." Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2006, 14(3), 239-250.