УДК 616-053.2

Реконструкция кистей рук у детей: искусство восстановления и надежда на будущее

Гинатулин Артур Анварович – студент Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера.

Бурак Елизавета Сергеевна – студент Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера.

Айрапетян Аркадий Арменович – студент Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера.

Ярошук Никита Андреевич – студент Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера.

Научный руководитель Лундина Галина Васильевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Пермского государственного медицинского университета имени академика ЕА. Вагнера

Аннотация. Реконструкция кистей рук у детей – это важная область медицинской хирургии, посвященная восстановлению функциональности и эстетики рук маленьких пациентов. Процедуры этого вида часто проводятся с целью исправления врожденных аномалий, деформаций или воздействия травматических повреждений.

Ключевые слова: дети, пластическая хирургия, эстетическая хирургия, реконструктивная хирургия, здоровье, реконструктивные операции, детские операции, послеоперационные осложнения, педиатрия, психология.

Одним из распространенных случаев, требующих реконструкции, являются врожденные аномалии, такие как амелия или меромелия, когда у ребенка отсутствует часть конечности или она формируется неправильно. Хирургические вмешательства в данной области позволяют создать максимально функциональные и косметически приемлемые кисти рук.

Одной из инноваций в области реконструкции является использование передовых технологий, таких как трехмерное моделирование и печать, что позволяет точнее спланировать операцию и создать персонализированные импланты. Эти технологии значительно снижают риск осложнений и улучшают результаты. [1-2]

Важной частью процесса реконструкции является восстановление не только функциональности, но и эмоционального благополучия пациента. Профессиональные команды врачей, психологов и реабилитологов работают сообща, чтобы обеспечить полноценное восстановление детей, поддерживая их и их семьи на каждом этапе.

Несмотря на сложность и высокотехнологичность процесса реконструкции кистей рук у детей, эти вмешательства предоставляют детям возможность жить полноценной жизнью, развиваться и вносить свой вклад в общество. Работая в направлении совершенствования методов и технологий, медицина продолжает приносить надежду и светлое будущее для многих детей, сталкивающихся с этими сложными вызовами

Одним из важных аспектов успешной реконструкции кистей рук у детей является многопрофессиональный подход.

Команда врачей, включая хирургов, ортопедов, нейрохирургов и других специалистов, работает в тесном взаимодействии, чтобы разработать индивидуальный план лечения, учитывая физиологические и психологические особенности каждого пациента. [3-5]

Важным этапом в реабилитации после реконструкции является физиотерапия и ортезирование. Специальные упражнения и аппараты помогают восстановить силу, гибкость и координацию движений.

Это направление играет ключевую роль в обеспечении долгосрочного успеха оперативного вмешательства.

Социальная поддержка также является неотъемлемой частью процесса. Организации, предоставляющие помощь семьям и пациентам, создают условия для адаптации в обществе, содействуют обмену опытом и поддерживают психологическое благополучие.

Научные исследования в области реконструкции кистей рук у детей постоянно развиваются.

Постоянные улучшения в методах и технологиях открывают новые перспективы для более эффективного и безопасного вмешательства.

В целом, реконструкция кистей рук у детей – это не только медицинский процесс, но и своего рода искусство восстановления, возвращающее детям не только функциональные руки, но и уверенность в себе, мотивацию к активной жизни и надежду на яркое будущее.

Также повреждения дистальных фаланг пальцев кисти — наиболее часто встречающийся вид травм кисти у детей. По данным различных авторов, повреждения кончиков пальцев составляют 21–46 % общего количества повреждений кисти.

Принцип методов консервативного лечения пациентов с дефектами мягких тканей ногтевых фаланг, основаны на заживлении путем вторичного натяжения. Среди них применение окклюзионных, полуокклюзионных повязок, искусственной кожи, амниотической оболочки. Преимущество данного вида лечения заключается в его простоте, недостатки — в длительности (от 4 до 8 нед.), посттравматических деформациях ногтевых фаланг.

С развитием пластической хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии разработано множество методов замещения дефектов дистальных фаланг пальцев кисти. К ним относятся местные и регионарные лоскуты. Наиболее часто применяемые в стационарах экстренной медицинской помощи — скользящий треугольный, ладонный и перекрестный лоскуты — являются надежными методиками. Ладонный лоскут можно считать универсальным способом закрытия дефектов ногтевых фаланг. Однако ладонный и перекрестный лоскуты предполагают этапное лечение, что означает проведение двух оперативных вмешательств, а у детей раннего возраста и общих анестезий, а также временной промежуток между этапами реконструкции — не менее 3 нед., что нередко требует иммобилизации конечности и тем самым выключает ребенка из привычного образа жизни. Принцип выполнения скользящего треугольного лоскута представляет собой перераспределение имеющихся мягких тканей в рамках ногтевой фаланги без привнесения дополнительного объема. Среди регионарных также получил свое развитие в детской практике островковый гомодигитальный лоскут на реверсивном кровотоке.

Примеры успешных реконструкций кистей рук у детей подчеркивают важность этой области хирургии.

Многие врачи и хирурги представляют впечатляющие истории о восстановлении функциональности у детей, которые ранее сталкивались с ограничениями из-за аномалий или травм.

Эти случаи служат вдохновением для многих семей и специалистов в области медицины. [6-9]

Исторические факты также подчеркивают эволюцию методов реконструкции кистей рук. Сначала эти вмешательства были крайне сложными и рискованными. Однако с течением времени современные технологии и медицинские открытия значительно улучшили эффективность и безопасность процедур.

Работы пионеров в области хирургии, таких как доктор Пол Брэнд, внесли значительный вклад в развитие методов реконструкции конечностей у детей. Их стремление к новым подходам и технологиям легло в основу современных стандартов и практик в области восстановительной хирургии.

Такие исторические этапы и успешные случаи продемонстрировали, что реконструкция кистей рук у детей не только возможна, но и способна изменить жизни детей, открывая перед ними новые горизонты возможностей и самореализации. [10-12]

Сегодня, благодаря передовым технологиям и междисциплинарному подходу, врачи реализуют уникальные проекты по реконструкции кистей рук у детей. Применение трехмерных моделей и печати имплантов позволяет точно адаптировать процедуры к индивидуальным потребностям пациента.

Проекты благотворительных организаций, таких как «Ленд а Хэнд», предоставляют необходимые ресурсы для выполнения сложных операций и обеспечивают поддержку семьям детей, нуждающихся в реконструкции кистей рук. Эти усилия объединяют медицинское сообщество и общество в целом, содействуя созданию благоприятной среды для развития маленьких пациентов. [12]

Необходимо также отметить, что эти вмешательства не ограничиваются только физическим аспектом.

Они имеют глубокий эмоциональный эффект, восстанавливая утраченную уверенность в себе и помогая детям преодолеть психологические трудности.

Касаемо видов операций, их множество, довольно часто применяются:

  1. Коррекция Синдактилии: Синдактилия, состояние, при котором пальцы сращены, часто требует хирургической коррекции. Операция включает в себя меткурсию, при которой сращенные ткани разделяются, обеспечивая свободное движение каждого пальца.
  2. Пластика полидактилии: В случаях, когда ребенок рождается с лишними пальцами, проводится операция по удалению дополнительных дигитов. Это позволяет восстановить естественный внешний вид и функциональность кисти.
  3. Реконструкция при cиндроме амниотических полос:синдром амниотических полос может вызывать ограничение роста конечности из-за врожденных полос, охватывающих плод. Хирургическая интервенция включает в себя удаление ограничивающих полос и реконструкцию поврежденных участков.
  4. Поллицизация: В случае отсутствия большого пальца реконструкция может включать в себя процедуру поллицизации, при которой один из других пальцев переносится и преобразуется в функциональный большой палец.
  5. Реконструкция Пястно-фаланговых Суставов: Для восстановления подвижности и улучшения функциональности кисти часто проводится реконструкция пястно-фаланговых суставов.
  6. Трансплантация Тканей: В случаях серьезных деформаций или потери тканей из-за врожденных аномалий или травм, трансплантация кожи, мышц или сосудов может быть использована для восстановления пораженных участков.[13]

Также реконструкция кистей рук у детей используется при данных заболеваниях.

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала запястья обычно характеризуется ощущением онемения в кисти, уменьшением чувствительности пальцев рук, уменьшение силы в кисти.

Контрактура

Это патологическое состояние, при котором у детей наблюдается ограниченная подвижность в суставах, что сопровождается болезненностью, нарушением функции конечностей, вынужденным положением отдельных частей тела.

Болезнь Нотта

Это заболевание связочного аппарата пальцев. При нем происходит затруднение свободного скольжения сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку кисти. Диаметр самого сухожилия сгибателя пальца становится больше отверстия, в котором данное сухожилие скользит. Данная болезнь чаще всего встречается у детей по причине того, что рост сухожилия у них может протекать быстрее роста кольцевой связки.

Гигрома у детей (сухожильный ганглий) представляет собой доброкачественную опухоль (кисту), которая имеет округлую или неправильную форму. На ощупь сухожильный ганглий у детей может быть как твердой, так и мягкой консистенции. Если говорить простым языком, то гигрома - это скопление жидкости в суставе.

Патология костей запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

Главным проявлением данных патологий является хроническая боль в суставах и пальцах. Со временем человек может привыкнуть к ней, но при определенных обстоятельствах эти болевые ощущения заметно усиливаются, приводя к ограничению двигательных функций.

Неправильно сросшиеся переломы костей предплечья, пястных костей и фаланг пальцев

Данная проблема довольно часто встречается у пациентов после неправильного консервативного лечения переломов в случаях, если выбранные методы не показали положительного результата. Неправильно сросшиеся переломы костей можно исправить, но делается это только с помощью операций: остеосинтеза, остеотомий, резекции. Перед этим пациента направляют на рентгенографию и КТ-исследование.

Синдром канала Гийона (туннельный синдром) — это заболевание рук, проявляющееся онемением пальцев кисти в связи с защемлением локтевого нерва на уровне запястья. Локтевой нерв обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца на руке.

Ложный сустав (псевдоартроз) – это патологическое состояние, при котором нарушается целостность длинной трубчатой кости с образованием подвижного сочленения между отломками.

Эти методы реконструкции кистей рук у детей представляют собой инновационные технологии и хирургические подходы, направленные на создание наилучших условий для роста и развития маленьких пациентов. Тщательное планирование и совместная работа медицинской команды играют ключевую роль в достижении успешных результатов и возвращении детей к активной жизни.

Хотя реконструкция кистей рук у детей представляет собой эффективное вмешательство, направленное на улучшение функциональности и эстетики, необходимо учитывать возможные осложнения, которые могут возникнуть в процессе и после операций. Это требует внимания со стороны медицинского сообщества, родителей и пациентов.

  1. Осложнения после Хирургических Вмешательств

Инфекции: Любая хирургическая процедура несет риск развития инфекции. Соблюдение асептических мер и регулярная антимикробная терапия помогают снизить вероятность этого осложнения.

Кровотечения: Возможны кровотечения после операции. Эффективная остановка кровотечения и тщательный хирургический контроль играют важную роль в предотвращении этого осложнения.

  1. Осложнения в Процессе Реабилитации

Задержка заживления ран: У некоторых детей может возникнуть медленное заживление ран после операции. Это может потребовать дополнительных мер для стимуляции заживления, таких как лечение раневых поверхностей.

  1. Психологические Осложнения

Эмоциональные Аспекты: Дети могут столкнуться с эмоциональными трудностями, связанными с изменениями в их внешнем виде. Поддержка со стороны психологов и родителей важна для помощи детям справляться с эмоциональными вызовами.

  1. Нарушение Функциональности

Ограничение Движений: Некоторые осложнения могут привести к ограничению движений восстановленной руки. Регулярная физиотерапия и реабилитация направлены на минимизацию этого риска.

  1. Возможные Отклонения в Росте и Развитии

Неравномерный Рост: Реконструктивные процедуры могут повлиять на нормальный рост конечности. Важно учитывать этот аспект при планировании операций, особенно у детей с ожидаемым ростом.

Общение между врачами, пациентами и их семьями, а также тщательное наблюдение за детьми на различных этапах восстановления играют ключевую роль в предотвращении и эффективном управлении осложнениями в процессе реконструкции кистей рук. [14]

Заключение. В завершение статьи стоит подчеркнуть, что реконструкция кистей рук у детей – это сложный, но важный этап современной медицины, который приносит множество пользы маленьким пациентам.

Стремление к совершенствованию методов, инновационные технологии и внимание к психосоциальным аспектам позволяют создавать положительные истории восстановления.

Медицинская общественность, включая врачей, исследователей и благотворительные организации, продолжает улучшать практики и обмен опытом, чтобы предоставлять наилучшее качество заботы для детей, нуждающихся в реконструкции кистей рук.

Однако, несмотря на все достижения, остается важным внимательное отношение общества к вопросам врожденных аномалий и восстановительной хирургии у детей. Поддержка семей, вовлечение в общество и создание благоприятных условий для развития – это залог успешного справления с вызовами, стоящими перед этими детьми.

Таким образом, реконструкция кистей рук у детей не только изменяет их физическое состояние, но и создает возможности для полноценной жизни, позволяя им строить будущее, наполненное надеждой, уверенностью и радостью.

Список литературы

  1. Brand, P. W. (1972). Reconstruction of hand deformities in children. The Orthopedic Clinics of North America, 3(2), 315-333.
  2. Goldfarb, C. A., & Wall, L. B. (2017). Pediatric Hand Transplantation: Current Challenges and Future Directions. The Journal of Hand Surgery, 42(3), 189–196.
  3. Al-Qattan, M. M. (2003). The Use of Vascularized Toe Joint Transfers in Children with Split Hand and Split Foot Deformity. Plastic and Reconstructive Surgery, 111(7), 2370–2376.
  4. Rosen, B., Brown, S., & Goldberg, M. (2018). 3D Printing and its Future in Pediatric Hand Surgery. Journal of Hand Surgery Global Online, 1(2), 116–120.
  5. Chang, B., & Shaw, W. (2019). Pediatric Hand Transplantation: A Comprehensive Review and Update. Journal of Hand Surgery Global Online, 1(2), 75–85.
  6. Ilizarov, G. A. (1989). The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clinical Orthopaedics and Related Research, 239, 263-285.
  7. Buck-Gramcko, D. (1998). Congenital malformations of the hand in children. Journal of Pediatric Orthopaedics Part B, 7(4), 339-347.
  8. Manrique, O. J., Ladd, A. L., & Gilbert, S. R. (2018). Pediatric Hand Fractures: A Critical Analysis Review. JBJS Reviews, 6(9), e4.
  9. The International Society for Children with Hand Anomalies. Retrieved from https://www.ifssh-ifsht2019.com/ischca/
  10. Buck-Gramcko, D., & Wood, M. B. (Eds.). (2013). Congenital Malformations of the Hand and Forearm. Springer Science & Business Media.
  11. Mason, M. L. (1952). The use of free grafts in the repair of defects in the forearm and hand. Surgery, 32(2), 339-343.
  12. Mohan, A. T., & Bain, J. R. (2013). Pediatric Hand and Upper Limb Surgery: A Practical Guide. Springer.
  13. Braga-Silva, J. (2014). Limb reconstruction with the Ilizarov method. Journal of Children's Orthopaedics, 8(1), 89-93.
  14. Thompson, D. N., & Letts, R. M. (1995). Free functioning muscle transplantation for traumatic total avulsion of the brachial plexus. A follow-up study of three cases. The Journal of Bone and Joint Surgery, 77(3), 412-421.

Интересная статья? Поделись ей с другими: