УДК 61.616

Сравнение канюляции периферических вен под ультразвуковым контролем со стандартным методом постановки: систематический обзор и метаанализ

Игнатьева Анастасия Андреевна – клинический ординатор, кафедры Военной анестезиологии и реаниматологии имени Б. С. Уварова Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова.

Курочка Александра Петровна – клинический ординатор, кафедры Военной анестезиологии и реаниматологии имени Б. С. Уварова Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова.

Научный руководитель Струков Егор Юрьевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры Военной анестезиологии и реаниматологии имени Б. С. Уварова Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова.

Аннотация: Появились данные, что катетеризация периферических вен под ультразвуковым контролем имеет более высокий процент успеха, чем метод по внешним ориентирам.

Цель статьи – выполнение мета-анализа публикаций, сравнивающих ультразвуковую навигацию с традиционной техникой при катетеризации периферической вены.

Систематический обзор и метаанализ были проведены в соответствии с требованиями PRISMA.

Гетерогенность публикаций значимая и составила (I2 =76%; p<0,0001). В ходе мета-анализа полученных результатов было выявлено, что при использовании ультразвуковой навигации во время катетеризации периферических вен успех был выше, чем при стандартном методе постановки ПВК по внешним ориентирам RR= 2,06 (95% ДИ: 1,27-3,34; р=0,003).

Выполненный мета-анализ 8 исследований, включивший общей сложности 3334 пациентов показал эффективность катетеризации вены с использованием ультразвуковой навигации в 2 раза успешнее, чем метод по внешним ориентирам.

Ключевые слова: ультразвук, катетеризация периферической вен, периферический венозный катетер, анатомические ориентиры.

Введение

Канюляция периферической вены является самой распространённой и необходимой процедурой при оказании медицинской помощи. Периферический венозный катетер (в дальнейшем ПВК) необходим в широком спектре клинических применений, включая внутривенное введение лекарственных препаратов, внутривенную гидратационную терапию, переливание крови или ее компонентов.

Стандартный метод постановки ПВК включает в себя осмотр и пальпацию конечности для обнаружения вены с последующей её пункцией иглой и введением катетера. В большинстве случаев стандартный метод постановки ПВК может быть затруднен в следствии: вариантной анатомии вен и их ветвлений, чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки, сниженной массы тела и гипотензии, малого диаметра просвета периферических венозных сосудов, а также у пациентов с известными трудностями внутривенного доступа в анамнезе [1].

Доктор Джеймс И. Ульман и коллеги в 1978 году впервые описал технику канюляции центральных вен под ультразвуковым контролем [2]. В 1999 году было опубликовано первое исследование по канюляции периферических вен под ультразвуковым контролем при затрудненном внутривенном доступе доктора Ли Кейса и его коллег, в ходе данного исследования было выявлено, что катетеризация периферических вен под ультразвуковым контролем имела более высокий процент успеха, чем стандартный метод постановки ПВК [3]. Кроме того, постановка ПВК при ультразвуковом контроле может повысить вероятность успеха при первой попытке. [4]. Важно также отметить, что пациенты, у которых не удалось получить внутривенный доступ через постановку ПВК, могут быть вынуждены подвергнуться постановке центрального венозного катетера (ЦВК), который является более опасной, сложной, травмирующей и инвазивной манипуляцией, чреватой серьезными осложнениями, например, пневмотораксом и сепсисом [5]. Идеальное решение этой проблемы состоит в повышении процента успешной установки ПВК, что позволит избежать необходимости в ЦВК, к примеру, прикроватное ультразвуковое исследование вен верхних конечностей может выявить более глубокие вены, не видимые при физикальном осмотре, тем самым увеличив процент постановки ПВК с первой попытки [6].

Целью данного исследования было систематическое рассмотрение результатов исследований, сравнивающих ультразвуковое исследование с традиционной техникой пальпации и прямой визуализации при катетеризации периферической вены.

Материалы и методы

Стратегия поиска и критерии отбора

Для этого систематического обзора и мета-анализа был проведен поиск публикаций, в которых присутствует информация о роли ультразвуковой диагностики в эффективности катетеризации периферической вены в сравнении с традиционным методом постановки. Языковое ограничение не устанавливалось.

В систематический обзор и метаанализ включались исследования, в которых адекватно представлены бинарные и непрерывные данные (наличие среднего значения/медианы; интерквартильного размаха, стандартного отклонения и/или 95% доверительного интервала (ДИ) для среднего значения). Данные извлекались только из опубликованных работ, связь с авторами не устанавливалась.

Были включены рандомизированные исследования и мета-анализы, сравнивающие эффективность периферического внутривенного доступа под контролем УЗИ и традиционным методом как у детей, так и у взрослых.

Критерии включения были следующими: участники: дети и взрослые; вмешательство: периферический внутривенный доступ под контролем ультразвука; сравнение: традиционный метод и метод постановки периферического внутривенного доступа под контролем ультразвука; и результат: эффективность, которая оценивалась по успешности, времени катетеризации, количеству попыток.

К критериям исключения отнесены: публикации в формате тезисов конференций, протоколы заседаний, клинические случаи и серии случаев, технические статьи, рекомендации; исследования на животных. Следует отметить, что количество включенных в исследования пациентов не являлось определяющим фактором отбора.

Поиск литературы производился в базах данных PubMed (за период 2013–2023 гг.), GoogleScholar (за период 2013–2023 гг.) и eLIBRARY.RU (за период 2013–2023 гг.).

Извлечение данных и оценка качества

Оценка методологического качества отобранных рандомизированных исследований проводилась с использованием критериев руководства Кокрейновского сообщества с помощью программного обеспечения Review Manager (RevMan), версия 5.4.1.

В метаанализ были включены исследования, которые рассматривались как имеющие «низкий» или «неопределенный» риск предвзятости. Исследования, которые имели высокий риск предвзятости на основании вышеупомянутых критериев и/или не имели.

Первичной конечной точкой стала успешность канюляции периферической вены под контролем УЗИ в сравнении с традиционным методом.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных выполнялась в программе Review Manager (RevMan), версия 5.4.1 (The Cochrane Collaboration, 2020). Результаты метаанализа представлялись в виде листовидного графика (forest plot).

Результаты исследования

После обработки статей из базы данных, удаления дубликатов, скрининга названий и аннотаций, а также полнотекстового обзора были отобраны восемь исследований, которые были включены для окончательного анализа.

В исследованиях приняли участие в общей сложности 3334 пациентов, из которых 1686 были включены в группу ультразвукового контроля и 1648 пациентов в традиционную (контрольную) группу. Гетерогенность публикаций значимая и составила (I2 =76%; p<0,0001), поэтому результаты рассчитаны с использованием модели случайных эффектов.

В ходе мета-анализа полученных результатов было выявлено, что при использовании ультразвуковой навигации во время катетеризации периферических вен успех был выше, чем при стандартном методе постановки ПВК по внешним ориентирам, при этом общий коэффициент шансов на успех при проведении периферической внутривенной канюлирования под контролем ультразвука составил 2,06 (95% ДИ: 1,27-3,34; р=0,003), как показано на рис.1.

Рисунок 1. Метаанализ успешности катетеризации периферической вены с использованием ультразвуковой навигации и по внешним ориентирам.

Таким образом, в результате проведенного систематического обзора и метаанализа 8 статей, было выявлено, что показатель успеха катетеризации периферических вен под ультразвуковым контролем составляет 85%, тогда как при катетеризации периферических вен с использованием стандартного метода традиционной техники пальпации и прямой визуализации был зафиксирован результат 75%.

Также была обнаружена значительная неоднородность исследования по этому показателю. Ввиду различия опыта владением мануальными навыками, у разных операторов, необходимых для катетеризации периферической вены под ультразвуковым контролем, а также экстренность постановки ПВК могли внести свой вклад в неоднородность результатов и исказить конечную оценку.

Заключение

Список литературы

Клинические рекомендации по катетеризации сосудов под контролем ультразвука / Р. Е. Лахин, Э. Э. Антипин, А. Е. Баутин [и др.]. – Санкт-Петербург : Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов", 2015. – 36 с.
Уллман Дж.И., Столтинг Р.К. Определение местоположения внутренней яремной вены с помощью ультразвукового допплеровского датчика кровотока // Анестезия и анальгезия, 1978, Т. 57, № 1, C. 118.
Киз Л.Е., Фрейзи Б.В., Снои Э.Р., Саймон Б.К., Кристи Д. Ультразвуковая канюляция плечевой и базилярной вен у пациентов отделения неотложной помощи с затрудненным внутривенным доступом // Анналы неотложной медицины, 1999, Т. 34, № 6, C. 711-714.
Лю И.Т., Альсаави A., Бьернссон Х.M. Периферический венозный доступ под ультразвуковым контролем: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований // Европейский журнал экстренной медицины: Официальный журнал Европейского общества экстренной медицины, 2014, Т. 21, Ультразвуковой периферический венозный доступ, № 1, C. 18-23.
Ау А.К., Ротте М.Дж., Гржибовски Р.Дж., Ку Б.С., Филдс Дж.М. Снижение частоты установки центрального венозного катетера в результате использования ультразвукового сопровождения для периферических внутривенных катетеров // Американский журнал экстренной медицины, 2012, Т. 30, № 9, C. 1950-1954.
Элия Ф., Феррари Д., Молино П., Конверсо M., Де Филиппи Д., Милан A., Апра Ф. Катетеры стандартной длины против длинных катетеров при канюляции периферических вен под контролем ультразвука // Американский журнал экстренной медицины, 2012, Т. 30, № 5, C. 712-716.

Интересная статья? Поделись ей с другими: