УДК 616.31-085

Формирование овойдов на примере протезирования all-on-four, с одномоментным удалением зубов

Антипов Тимур Анатольевич – стоматолог- ортопед, г. Серпухов.

Коровин Олег Леонидович – студент Медицинского университета Реавиз.

Аннотация: В статье рассматривается методика формирования овойдов несколькими этапами с разным давлением на профиль мягких тканей, при имплантациии all-on-four, с одномоментным удалением зубов. Проводится анализ состояния десны при планомерном ее формировании посредством временных конструкций. Результатами исследования являются: правильный профиль десневых овойдов, а также, выраженные межзубные сосочки, следовательно, эстетический вид протеза. 

Ключевые слова: формирование овойдов, формирование десны, десневой профиль.

Актуальность данной статьи обусловлена тем, что «All-on-four» является инновационным методом протезирования, который используется для восстановления зубов у пациентов, у которых отсутствует большая часть или весь зубной ряд. Этот метод включает в себя установку четырех имплантатов в челюсти, на которые закрепляется цельная зубная конструкция. Он позволяет пациентам получить стабильные и функциональные зубы, даже при серьезной потере зубов.

Преимущества этого метода включают в себя более быстрое восстановление, улучшенную функциональность и эстетику, а также снижение стоимости по сравнению с установкой отдельных имплантатов на каждый зуб.

Концепция лечения «All-on-4» представляет собой инновационный метод для пациентов с полной адентией. В этом подходе опорой для полного протеза, устанавливаемого с использованием протокола немедленной нагрузки, служат всего четыре имплантата. Два из них устанавливаются вертикально во фронтальном отделе, в то время как остальные два располагаются под углом до 45° в дистальных отделах челюсти. [1]

Наклон двух боковых имплантатов способствует увеличению площади контакта между костью и имплантатом, создавая оптимальную опору для протеза даже при ограниченном объеме кости. Этот метод также обеспечивает более качественную фиксацию на верхней челюсти, позволяя использовать более прочную кость в фронтальном участке и осуществлять бикортикальную фиксацию в кортикальной кости стенки верхнечелюстной пазухи и носовой ямки. [1]

Наклон дистальных имплантатов обеспечивает сохранение целостности важных анатомических структур, таких как нижнечелюстной нерв и верхнечелюстная пазуха. Это приводит к более оптимальному распределению имплантатов по альвеолярному гребню, что, в свою очередь, способствует оптимальному распределению нагрузки и позволяет устанавливать постоянные протезы протяженностью до 12 единиц. [1, 2]

При использовании концепции All-on-4 пациенту сразу после операции устанавливаетсявременная конструкция из ПММА (полиметилметакрилат, современный материал для производства временных стоматологических конструкций: мостов и коронок), опирающаяся на имплантаты в соответствии с протоколом немедленной нагрузки. Это означает, что временный протез непосредственно фиксируется на имплантатах.[3]

Постоянные конструкции могут быть несъемными или условно-съемными. Несъемные варианты включают мостовидные протезы на имплантатах NobelProcera Implant Bridge, облицованные акрилом, или одиночные коронки NobelProcera, цементированные к каркасу мостовидного протеза. Условно-съемные конструкции включают акриловые протезы с балочной фиксацией на имплантатах NobelProcera Implant Bar Overdenture с использованием различных замковых креплений.[2]

Мостовидные протезы NobelProcera Implant Bridge и балочные конструкции на имплантатах Implant Bar Overdenture изготавливаются из гомогенных блоков биосовместимого титана, применяя современные CAD/CAM-технологии. Это обеспечивает точное соответствие, индивидуальный дизайн и превосходный эстетический результат. [2]

В случае необходимости выполнения хирургических процедур по методике All-on-4, лечение может быть спланировано и осуществлено с применением концепции NobelGuide. Эта методика обеспечивает высокую точность диагностики, планирования и установки имплантатов.[3]

К примеру, можно привести практическую ситуацию по формированию овойдов.

В истории пациентки зажглась новая страница полной трансформации улыбки. С ее первым шагом на порог клиники, мы встретились с вызовом – низкой высотой прикуса. Однако, вместо того чтобы просто решить этот вопрос, мы взялись за создание настоящего произведения искусства в стоматологии.

Специально для пациентки мы использовали инновационные методы и передовые технологии.

Рисунок 1. Mock-up

С помощью вакасапа (рис 1.) мы подняли прикус на впечатляющие 7 мм. После этого, мы не ограничились одним лишь корректированием прикуса. Одновременно с поднятием, мы создали временные коронки (рис. 2, 3), удалили виртуально зубы, для имплантации. Спланировали и сделали одновременно с этим хирургический шаблон для имплантации (рис. 4).

Рисунок 2. Моделирование временной ПММА

Рисунок 3. Моделирование временной ПММА

Рисунок 4. Планирование имплантации

На приеме, хирург произвели необходимые удаления зубов, произвел имплантацию по шаблону. Следующим этапом хирург зафиксировал временные коронки на специально оставленные зубы (13, 11, 21, 26- рис. 5, 6. Давление на десну овойдами порядка 0, 3- 0,5 мм).

Рисунок 5. Временная ПММА 1й комплект

Рисунок 6. Временная ПММА 1й комплект

Когда импланты интегрировались, наступил следующий этап – создание второго комплекта временных коронок. На этом этапе поддавили десну на 0,8-1,0 мм в точках удаленных зубов, наблюдая за пациенткой в течение двух-трех месяцев (рис. 7, 8).

Рисунок 7. Второй комплект временных коронок с опорой на импланты

Рисунок 8. Второй комплект временных коронок с опорой на импланты

И, наконец, кульминацией работы стал момент, когда мы изготовили балку из титана (рис. 9, 10). Балка необходима для прочности конструкции. Сверху была смоделирована (рис. 11, 12) и отфрезерована конструкция из диоксида циркония, который вклеен в последующем на балку. (рис. 11, 12).

Рисунок 9. Моделирование балки из титана

Рисунок 10. Моделирование балки из титана

Рисунок 11. Моделирование протеза из диоксида циркония

Рисунок 12. Моделирование протеза из диоксида циркония

В результате, мы получили за счет такого многоэтапного отдавливания десны, эстетические и правильные овойды и сформированные межзубные сосочки (рис. 13, 14), улыбка нашей пациентки не только обрела новый облик, но и стала воплощением гармонии и красоты (рис. 15, 16).

Рисунок 13. Сформированные овойды и межзубные сосочки

Рисунок 14. Сформированные овойды и межзубные сосочки

Рисунок 15. Результат протезирования верхней челюсти

Рисунок 16. Результат протезирования верхней челюсти

Таким образом, протезирование по методу All-on-Four представляет собой эффективный способ восстановления зубов у пациентов с полной адентией. Установка четырех имплантатов позволяет достичь стабильности и функциональности даже при существенной потере зубов. Процедура All-on-Four позволяет достичь быстрого восстановления зубов, что является важным фактором для пациентов, стремящихся к оперативному решению проблемы.

Метод обеспечивает не только восстановление функции прикуса, но также придает естественный и эстетичный вид зубам, повышая уверенность пациентов. Внедрение All-on-Four часто сопровождается снижением общей стоимости лечения по сравнению с установкой отдельных имплантатов на каждый зуб. Это может быть важным фактором для пациентов, учитывающих бюджетные ограничения. При формировании овойдов и выборе метода протезирования важно учитывать индивидуальные особенности пациента. Каждый случай требует тщательного анализа, планирования и согласования с пациентом для достижения оптимальных результатов.

Список литературы

1. Сучков Д. Концепция «All on 4» // Электронный ресурс. – Режим доступа: https://dentalmagazine.ru/posts/koncepciya-all-on-4.html?ysclid=lrkod2tuwa228463265 (Дата обращения 19.01.2024 г.).
2. Бездетко Г.И. Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи по ортопедической стоматологии в амбулаторных условиях: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Бездетко Георгий Игоревич. – Москва, 2019. – 222 с.
3. Стюрдевант Клиффорд М. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту: учеб. пособие / ред.: Теодор М. Роберсон, Гарольд О. Хейманн, Эдвард Дж. Свифт; пер. с англ. под ред. Е.В. Боровского. – Москва: Мед. информ. агентство (МИА), 2016. – 502 с.