УДК 616.34

Актуальные аспекты малой проктологии: диагностика, лечение и профилактика

Цехомский Александр Вячеславович – студент Кубанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Малай Дмитрий Александрович – студент Кубанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация: Заболевания прямого кишечника и анальной области являются одним из вопросов, которым уделяется особое внимание в медицине в целом и колопроктологии в частности, поскольку они могут серьезно повлиять на здоровье и качество жизни пациента. Любые нарушения функционирования прямой кишки могут вызвать неприятные симптомы, такие как боли в животе, дисбаланс микрофлоры, нарушение стула и развитие хронических заболеваний. Современная медицина предлагает широкий спектр методов диагностики и лечения заболеваний прямого кишечника и анальной области. Для определения причин симптомов и установления точного диагноза может использоваться рентгеноскопия толстого кишечника или колоноскопия, которая позволяет осмотреть всю полость толстого кишечника. После установления диагноза, врач может назначить соответствующее лечение. В зависимости от конкретного заболевания, это может включать фармакологические препараты для устранения симптомов и контроля воспалительных процессов, режим питания и изменение образа жизни. В случаях, когда консервативные методы неэффективны или заболевание находится в запущенной форме, может потребоваться хирургическое вмешательство. Сохраняется высокий риск осложнений и малигнизации новообразований прямой кишки, что делает проблемы малой проктологии особенно актуальными. Статья посвящена описанию актуальных методов консервативного и, в большей степени, хирургического лечения заболеваний прямой кишки.

Ключевые слова: малая проктология, скрининг, эпидемиологическая обстановка, геморрой, фистула.

Введение

Согласно последним исследованиям, в частности, двухлетнему исследованию, проведенному в 45 городах России с общим населением четыре миллиона человек, показано, что один процент населения страдает проктологическими заболеваниями, а более пятнадцати процентов имеют расстройства пищеварительной системы. Исследование, проведенное в одном из районов Москвы с населением более 90,5 тыс. человек, показало, что 284 человека из тысячи имели заболевания прямой кишки или параректальной области, причем треть из них страдали двумя или тремя заболеваниями одновременно. Наиболее частым диагнозом был геморрой, за ним следовали анальная трещина (7,5%), хронический парапроктит (5,7%), анокупулярный болевой синдром (3,8%) и эпителиальное копчиковое нагноение (2%). Ректоскопия выявила новообразования прямой или сигмовидной кишки в 8,6% случаев, в основном это были бессимптомные полипы, с одинаковой частотой встречаемости как у мужчин, так и у женщин. Обследование 20 000 взрослых выявили бессимптомные заболевания, в основном полипы, у 25% (в 4 случаях из 10). Именно поэтому важно знать о методах диагностики, лечения и профилактике этих заболеваний. В этой статье мы рассмотрим основные методы диагностики и лечения, а также роль регулярного скрининга.

Цель исследования: цель данной статьи заключается в рассмотрении основных методов диагностики и лечения заболеваний малой проктологии, а также обсуждении роли регулярного скрининга в профилактике этих заболеваний.

Материалы и методы исследования: в данной статье использовались результаты двухлетнего исследования, проведенного в 45 городах России с общим населением четыре миллиона человек, а также результаты исследования, проведенного в одном из районов Москвы с населением более 90,5 тыс. человек. Было проанализировано наличие проктологических заболеваний в этих популяциях. Также были использованы материалы других научных статей. В ходе работы был произведен их анализ и синтез выводов.

Результаты и обсуждения. Одним из основных методов диагностики является ректороманоскопия. Это процедура, при которой врач осматривает прямую кишку и нижний отдел толстого кишечника с помощью специального инструмента — ректороманоскопа. Колоноскопия — это более глубокое исследование всего толстого кишечника с использованием гибкой специальной трубки с видеокамерой на конце. Эндоректальное УЗИ также является ультразвуковым исследование области прямой кишки, хотя применяется не так часто конкретно в малой проктологии.

Каждый из этих методов имеет свои особенности. Ректороманоскопия позволяет врачу получить хороший обзор состояния прямой кишки, но ограничена в исследовании других участков кишечника. Колоноскопия предоставляет более полную картину состояния толстого кишечника, но является более инвазивной процедурой. Эндоректальное УЗИ позволяет оценить структуру и функцию прямой кишки, а также обнаружить опухолевые образования.

В лечении заболеваний малого прямого кишечника используются как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные методы включают медикаментозную терапию, использование специальных препаратов для снятия симптомов и улучшения состояния. В малой проктологии консервативные методы лечения используются для решения различных проблем, связанных с прямой кишкой и анальной областью. Эти методы направлены на устранение симптомов и улучшение состояния пациента без необходимости хирургического вмешательства.

Одним из основных консервативных методов является медикаментозная терапия. В зависимости от диагноза, могут назначаться различные лекарственные препараты: противовоспалительные средства, болеутоляющие, спазмолитики или седативные препараты. Они помогают устранить воспаление, облегчить боль и спазмы, а также устранить нежелательные симптомы со стороны нервной системы.

Также широко используются локальные процедуры и процедуры гигиены. Например, при геморрое или трещинах анального канала назначается регулярное использование местных средств в виде мазей или свечей для снятия воспаления и заживления поврежденной ткани. Рекомендуется также проводить теплые или холодные сидячие ванны для облегчения симптомов и улучшения кровообращения.

Физиотерапия может быть также назначена как консервативный метод лечения. Применение теплотерапии, электростимуляции или лазерной терапии может помочь снять боль, спазмы и ускорить процесс заживления.

Помимо этого, важную роль играют изменение образа жизни и диеты. Регулярная физическая активность, правильное питание (с высоким содержанием клетчатки), достаточное потребление жидкости и избегание запоров помогут предотвратить или справиться с проблемами в малой проктологии.

Однако в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургические способы лечения в малой проктологии включают ряд процедур, которые используются для лечения различных заболеваний прямой кишки и анальной области. Они могут быть назначены при наличии таких проблем, как геморроиды, фистулы, трещины ануса и другие заболевания. Рассмотрим некоторые методы хирургического лечения в малой проктологии.

В первую очередь следует обратить внимание на такой метод хирургического лечения, как геморроидэктомия. Данная операция может проводиться в двух вариантах: открытом и закрытом. Открытая геморроидэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов с использованием скальпеля или лазера. В процессе операции прямая кишка, в некоторых случаях, разделяется, для получения лучшего доступа к узлам, что позволяет достичь полного удаления узлов.

Рисунок 1. Проведение операции по закрытой геморроидэктомии.

Закрытая геморроидэктомия выполняется без разделения прямой кишки. Удаление узлов производится через небольшие надрезы вокруг анального отверстия. Этот метод может быть предпочтительным, так как он обеспечивает более быстрое заживление ран и меньше болевых ощущений в постоперационный период.

Лигирование геморроидальных узлов также является одним из методов лечения геморроя. В этой процедуре эластичная резинка надевается на основу узла, что приводит к остановке его кровотока. В результате узел атрофируется и отмирает. Лигирование позволяет избежать более радикального хирургического вмешательства и часто является эффективным методом для лечения геморроя.

Рисунок. 2. Схема лигирования геморроидальных узлов.

Другим потенциально малоинвазивным методом хирургического лечения гемороя является склерозирование. При склерозировании геморроидальных узлов вводится специальное вещество, которое вызывает свертывание тканей геморроидального узла и образование рубца. Это приводит к сужению и уменьшению размеров геморроидальных узлов, и, в последствии, их отмиранию.

Кроме того, одним из перспективных методов хирургического лечения в малой проктологии является лазерная коагуляция. В этой процедуре используется лазерный луч для удаления или уничтожения геморроидальных узлов.

Основное преимущество лазерной коагуляции заключается в том, что она может быть более точной и менее травмирующей окружающие ткани по сравнению с другими методами. Лазерный луч можно точно контролировать, что позволяет хирургам более точно удалить или обработать геморроидальные узлы без повреждения здоровых тканей.

Резекция прямой кишки может использоваться для удаления опухолей, полипов или других заболеваний прямой кишки. Во время операции хирург удаляет часть или всю прямую кишку и соединяет участки здоровых тканей. Это позволяет восстановить функцию кишечника и облегчить симптомы заболевания. Процедура может быть выполнена как в виде открытой операции, так и при помощи лапароскопии. Решение о необходимости резекции прямой кишки принимает врач после проведения соответствующих обследований и оценки состояния пациента.

Рисунок 3. Схема операции по резекции прямой кишки.

Фистулотомия — это хирургическая процедура, которая используется для лечения анальных фистул. Анальная фистула — это патологическое состояние, при котором образуется путь или канал между анальным каналом и окружающими тканями. Это может привести к постоянному дренированию гнойного содержимого и вызывать дискомфорт и болевые ощущения.

Фистулотомия включает в себя открытие и удаление патологического канала, чтобы обеспечить заживление тканей. Процедура может выполняться под местным или общим наркозом в зависимости от сложности фистулы.

После операции больному может быть назначено принимать специальные препараты и следовать определенным рекомендациям по уходу за раной для достижения полного заживления.

Важно отметить, что фистулотомия является одной из методов лечения анальных фистул, и выбор конкретной процедуры зависит от индивидуальных особенностей пациента и характеристик фистулы.

Сфинктеротомия — это хирургическая процедура, при которой выполняется разрезание сфинктера ануса с целью облегчения болевых ощущений и спазма. Эта операция может быть рекомендована в случаях, когда пациент страдает от сильных болей в области ануса, вызванных спазмами сфинктера.

Спазмы сфинктера могут возникать из-за различных причин, например, после хирургических вмешательств в области ануса или при заболеваниях, таких как трещина заднего прохода или геморрой. Симптомы таких состояний могут быть неприятными и мешать нормальной жизни пациента.

Сфинктеротомия выполняется под местным или общим наркозом. Хирург делает разрез в сфинктере ануса для уменьшения его тонуса и растяжимости. Это позволяет улучшить проток крови и уменьшить болевые ощущения. После операции может потребоваться период реабилитации, который будет зависеть от индивидуального случая.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и выбор конкретного метода зависит от характеристик заболевания, показаний, а также рекомендаций врачей.

Нельзя упомянуть о таком важном аспекте малой проктологии, как профилактика. Профилактика заболеваний прямого кишки играет важную роль в сохранении здоровья. Основные факторы риска для развития этих заболеваний включают неправильное питание, сидячий образ жизни, избыточный или недостаточный вес, а также наследственную предрасположенность. Для профилактики следует придерживаться здорового образа жизни, правильного питания, умеренной физической активности и регулярно проходить осмотр у узкопрофильного врача.

Регулярный скрининг является одной из наиболее эффективных мер профилактики. С помощью диагностических методов можно выявить возможные изменения еще на ранней стадии и начать лечение своевременно. Основная роль скрининга заключается в предупреждении возникновения злокачественных образований.

Эксперты рекомендуют лицам с обычным риском развития колоректального рака начинать скрининг в возрасте 50 лет, а лицам из группы высокого риска — еще до этого срока. К группе повышенного риска относятся: лица, у которых в прошлом был выявлен колоректальный рак или аденоматозные полипы; лица, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона или язвенным колитом); лица, у которых в роду были больные колоректальным раком или полипами; близкие родственники, имеющие наследственную форму этого рака (семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча). Кроме того, в группу риска входят все лица, у которых есть родственники, имеющие заболевания, относящиеся к малой проктологии, либо сам пациент имел подобные заболевания.

Скрининг колоректального рака для лиц с промежуточным риском может проводиться двумя способами: 1) выявление полипов или опухолей с помощью колоноскопии каждые 10 лет, МСКТ-колонографии каждые 5 лет, сигмоскопии каждые 5 лет и контрастного исследования с помощью бариевой клизмы также каждые 5 лет; 2) выявление рака с помощью иммунохимического анализа кала ежегодно, стандартного анализа кала на скрытую кровь ежегодно и ПЦР-анализа фекальной ДНК.

Заключение

Малая проктология – перспективная область медицины, направленная в первую очередь на улучшение качества жизни пациентов, а также на улучшение эпидемиологической обстановки по тяжелым заболеваниям нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Развитие инноваций и обзор современных аспектов лечения проктологических заболеваний, несомненно, позволят улучшить здравоохранение в сфере малоинвазивных вмешательств, а скрининговые исследования дадут возможность к массовому улучшения эпидемиологической обстановки по онкологическим заболеваниям.

Список литературы

1. "Влияние пребиотиков на кишечный микробиот и их роль в профилактике проктологических заболеваний" - Грязнов Д.С., Карева Ю.Н. // Experimental and Clinical Gastroenterology - 2022.
2. "Применение различных методик оперативного лечения проктологических заболеваний" - Головин А.С., Мухин Д.Н. // Молодой ученый - 2020.
3. "Профилактика и ранняя диагностика анального рака" - Студзинский А.В., Стратан Н.Н. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2021.
4. "Современные аспекты диагностики и лечения геморроя" - Гусарова М.В., Купчан В.М. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2020.
5. "Современные подходы к диагностике и лечению геморроя" - Сафронова Е.А. // Medical Science - 2020.
6. "Эффективность профилактики послеоперационной кровотечения при геморрое" - Зайцев Д.В., Новиков В.А. // Surgery - 2022.
7. . "Профилактика и ранняя диагностика анального рака" - Студзинский А.В., Стратан Н.Н. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2021.
8. . "Профилактика и ранняя диагностика анального рака" - Студзинский А.В., Стратан Н.Н. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2021.
9. “Оптимальные методы диагностики и лечения трещин прямой кишки" - Сахаров М.В., Шалышева О.Б. // Medical Science - 2019.
10. Brusciano, L., et al. (2020). Recent Advances in the Diagnosis and Management of Hemorrhoids. Journal of Clinical Medicine, 9(1), 199. doi: 10.3390/jcm9010199
11. Carabotti, M., et al. (2019). Epidemiology of Postoperative Anal Fistula Complications: A Systematic Review and Meta-analysis. Techniques in Coloproctology, 23(4), 315-327. doi: 10.1007/s10151-019-01981-9
12. Dixon, M. R., et al. (2018). Update on Anal Fissures in the Current Era. World Journal of Gastroenterology, 24(31), 3569-3575. doi: 10.3748/wjg.v24.i31.3569
13. Riss, S., et al. (2018). Diagnosis and Conservative Management of Hemorrhoids. Colorectal Disease, 20(Suppl 2), 9-19. doi: 10.1111/codi.14354
14. Schwandner, O., et al. (2017). Consensus Statement of the German Society of Coloproctology (DGK) on the Treatment of Anal Fissure. International Journal of Colorectal Disease, 32(1), 3-13. doi: 10.1007/s00384-016-2690-5
15. Sultan, A. H., et al. (2018). An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Anorectal Dysfunction. International Urogynecology Journal, 29(1), 5-26. doi: 10.1007/s00192-017-3454-3