УДК 615.825

Физическая реабилитация при болезнях печени и желчевыводящих путей

Коркишко Ольга Владимировна - старший преподаватель кафедры физического воспитания и спорта Института фундаментальной медицины и здоровьесбережения Севастопольского государственного университета.

Антонченко Надежда Васильевна - преподаватель кафедры физического воспитания и спорта Института фундаментальной медицины и здоровьесбережения Севастопольского государственного университета.

Аннотация: В статье описывается комплексный подход к лечению и профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей с помощью физической реабилитации (ЛФК). Рассмотрены различные заболевания печени, включая гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и наследственные гипербилирубинемии, их этиология, клинические проявления, методы диагностики и осложнения. Основной акцент сделан на использовании ЛФК как метода лечения, описаны конкретные упражнения, их роль в улучшении состояния пациентов.

Ключевые слова: физическая реабилитация, болезни печени, желчевыводящие пути, гепатит, желчнокаменная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени.

  1. Понятие о заболевании, этиология классификация

Гепатит обозначает группу этиологически разнообразных воспалительных патологий печени. Типичным клиническим признаком является иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленная гипербилирубинемией. Однако встречаются и аниктерические формы заболевания. Лабораторно характеризуется повышением уровней печеночных трансаминаз, в частности, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). [3, 172]

Причины заболевания могут быть различными:

  • вирусы (А, В, С, D, E, F, G)
  • гепатотоксичные лекарственные вещества (лекарственный гепатит)
  • аутоиммунные реакции (аутоиммунный гепатит)
  • прием алкоголя (алкогольный гепатит)
  • воздействие различных токсичных веществ
  • воздействие радиации и т. д.

Гепатит проявляется общими симптомами (астения, утомляемость, снижение работоспособности), внепеченочными и диспептическими симптомами (кожные высыпания, артралгия), часто с дискомфортом в правом подреберье. Диагностика включает общие, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, специализированные тесты (на аутоантитела, вирусные маркеры, медь) и, при необходимости, гистологию печени. Лечение гепатита индивидуально и под медицинским контролем. Желчнокаменная болезнь связана с формированием камней в желчном пузыре или путях из-за нарушений в желчи и липидном обмене.

Причины желчнокаменной болезни включают:

  • Пожилой возраст.
  • Применение лекарств, воздействующих на обмен холестерина и билирубина.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения питания, такие как избыточный вес, резкое снижение веса и длительное голодание.
  • Беременность.
  • Заболевания, связанные с обменом веществ, такие как сахарный диабет и метаболический синдром. [3, 151]

Симптомы желчнокаменной болезни включают:

  1. Резкую боль в верхней части живота, которая может быть временной или постоянной.
  2. Тупую боль в правом подреберье.
  3. Боль в спине или правой лопатке.
  4. Тошноту, боли в желудке, изжогу или рвоту.
  5. Уменьшение аппетита. [3, 155]

Для диагностирования желчнокаменной болезни применяются следующие методы:

  • Общий и биохимический анализы крови для выявления признаков воспаления.
  • УЗИ брюшной полости для обнаружения камней в желчном пузыре и определения характера заболевания.
  • В случае сложных ситуаций используются МРТ или КТ желчных путей.
  • При подозрении на наличие камней в желчных протоках проводится ЭРХПГ. [3, 158]

Осложнения желчнокаменной болезни.

Отсроченное обращение к врачу и некорректное лечение могут привести к следующим осложнениям:

  • Острый холецистит, представляющий собой воспаление желчного пузыря, которое может прогрессировать до его разрушения и спровоцировать развитие желчного перитонита.
  • Перемещение камней из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая их закупорку, что может привести к механической желтухе из-за нарушения оттока желчи.
  • Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, связанное с дисфункцией желчевыводящих путей.
  • Образование билиарных свищей, которые формируются между стенкой желчного пузыря и стенкой соседнего полого органа (часто двенадцатиперстной кишки) на фоне воспалительного процесса.
  • Холангит – воспалительное заболевание желчных протоков.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное нарушение функции печени из-за избыточного скопления липидов в гепатоцитах, включает стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз. Диагностируется при характерных изменениях у пациентов, употребляющих незначительные количества алкоголя. Риску способствуют ожирение, сахарный диабет, нарушение глюкозотолерантности. Клинические проявления могут отсутствовать до развития цирроза, что подчеркивает важность регулярного обследования для диагностики НАЖБП. [5, 193]

Наследственные гипербилирубинемии – наследственные нарушения метаболизма билирубина, вызывающие желтуху.

Синдром Жильбера – Наследственное заболевание с нарушенным захватом и связыванием билирубина в гепатоцитах из-за пониженной активности фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы, ведущее к недостаточной обработке и выведению билирубина. [5, 272]

Симптомы включают:

  1. Появление желтухи, которая периодически усиливается при физической нагрузке, ошибках в питании и стрессах.
  2. Увеличение общего билирубина в биохимическом анализе крови, вызванное непрямой фракцией.
  3. Наличие тошноты, горечи во рту и вздутия живота.
  4. Ощущение подавленного настроения, усталость и нарушение сна.

Почему возникает Синдром Жильбера?

Данное состояние обусловлено мутацией в гене UGT1A1, отвечающем за кодирование фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. Это приводит к накоплению свободного билирубина в крови, вызывая желтушность склер, слизистых и кожи. Заболевание чаще обнаруживается у мужчин в подростковом и юношеском возрасте из-за изменений в метаболизме билирубина, обусловленных половыми гормонами. Биохимический анализ показывает изолированное повышение билирубина (обычно от 8,5 до 20,5 мкмоль/л), преимущественно за счет непрямой фракции. [4, стр. 416]

  1. Факторы риска, причины и условия, способствующие возникновению болезней печени и желчевыводящих путей

Факторы риска, причины и условия, которые могут существенно влиять на риск возникновения заболеваний:

  • Потребление табака;
  • Диагностированный диабет второго типа;
  • Неиспользование средств защиты во время сексуальных контактов;
  • Избыточный вес, включая ожирение;
  • Неправильные пищевые привычки;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Зависимость от наркотиков;
  • Инфекционные агенты, такие как паразиты и вирусы;
  • Неалкогольное жировое заболевание печени;
  • Воздействие химических и токсичных веществ;
  • Семейная история заболеваний печени;
  • Инфекции, связанные с трансфузией донорской крови, процедурами татуирования, пирсингом или использованием общих шприцов;
  • Долгосрочное и неконтролируемое самолечение лекарственными препаратами.
  1. Основные цели и задачи ЛФК

При применении ЛФК решаются следующие задачи:

  1. у пациента ликвидируется болевой синдром;
  2. улучшается нервная регуляции моторной функции печени;
  3. а также будут уменьшаться воспалительные явления.

Если у пациента обостряется заболевание, то в методике ЛФК предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, которые проводятся в медленном темпе.

  1. Показания, противопоказания к выполнению физических упражнений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Эксперты утверждают, что для лечения многих заболеваний необходимо включать в программу адекватные физические упражнения. Комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) способствуют стимуляции обмена веществ как в конкретных областях, так и в организме в целом. Они также положительно влияют на функционирование внутренних органов и кровоснабжение. Касаясь специфически упражнений для желчного пузыря, можно выделить следующие результаты:

  1. Устранение спазмов.
  2. Снижение болевых ощущений.
  3. Восстановление оттока желчи.
  4. Увеличение подвижности диафрагмы.
  5. Улучшение процесса вывода мелких частиц, скопление которых может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.
  6. Нормализация сократительной функции органа.
  7. Профилактика образования спаек после удаления желчного пузыря.

Однако следует помнить, что такие упражнения не следует выполнять в период обострения холецистита или при наличии крупных камней в системе желчевыводящих путей. В случае холецистита может потребоваться хирургическое вмешательство, и физические упражнения могут спровоцировать увеличение кровоснабжения, распространение инфекции или перемещение камней, что может вызвать блокировку желчных протоков и повреждение их стенок. [1, стр. 31]

Другие противопоказания:

  • Острые заболевания внутренних органов, такие как воспаление поджелудочной железы, аппендикса, или желудка.
  • Первые 2-3 месяца после проведения хирургических операций.
  • Периоды повышения температуры, озноба или заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ).
  • Грыжи в области паха и живота.
  • Высокие показатели внутричерепного давления.
  • Стадия инфаркта и первые 3 месяца после него, а также случаи ишемической болезни сердца. [1, стр. 267]
  1. Средства и методы физического воздействия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Умеренные спорт и физические нагрузки эффективны для оздоровления, поддержания формы, предупреждения и лечения болезней. Разработанные упражнения стимулируют работу печени и предотвращают проблемы с ней. Комбинация ЛФК с диетой, массажем и дыхательными упражнениями способствует реабилитации и быстрому выздоровлению.

  1. Особенности применения физических упражнений при патологии печени и желчевыводящих путей

Важным аспектом успешной профилактической и реабилитационной работы является строгое соблюдение правил проведения упражнений. В противном случае, помимо отсутствия достижения желаемых результатов, можно нанести вред своему здоровью. При занятиях ЛФК рекомендуется следовать следующим правилам:

  1. Выполняйте упражнения в строгой последовательности, учитывая свое текущее состояние здоровья и физической подготовленности.
  2. Постепенно увеличивайте нагрузку по мере улучшения силы и выносливости, добавляя к комплексу упражнений бег и прыжки.
  3. Избегайте упражнений для пресса и других, которые требуют сильного напряжения брюшных мышц.
  4. Если во время занятия возникают боли или дискомфорт, временно прекратите выполнение упражнения, которое вызвало эти ощущения.
  5. Всегда следите за своим самочувствием и регулируйте длительность и интенсивность занятий.
  6. Выполняйте движения плавно с низкой скоростью. Ограничивайте размах движений туловищем, например, ограничивая наклоны.
  7. Дышите глубоко и равномерно во время занятий ЛФК.
  8. Если вы физически слабо развиты, вам за 50 лет или у вас есть заболевания сердца, рекомендуется выполнять только простые упражнения.
  9. Поддерживайте регулярность тренировок и будьте готовы к тому, что восстановление может потребовать много времени. [2, стр. 24]
  1. Комплекс физических упражнений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Все упражнения можно условно разделить на четыре группы: для стимуляции печени и желчевыводящих путей, их восстановления, для постреабилитации, а также для профилактики проблем. Выполнять их нужно медленно, и внимательно наблюдать за дыханием, делая вдох или выдох при каждом новом движении.

Комплекс упражнений для улучшения физической активности:

  1. Выполняйте движения, ходя по комнате и поднимая колени вверх.
  2. Проводите наклоны вперед, приседания и повороты торса влево и вправо.
  3. Изменяйте позу, находясь на четвереньках, создавая прогибы и изгибы в спине.
  4. Встаньте на колени, разведите руки в стороны и затем наклонитесь вперед, отводя руки назад.
  5. Лягте на спину, поднимайте руки вверх, а затем подтягивайте оба колена к груди поочередно, снова поднимая руки вверх.
  6. Лежа на спине, согните ноги, коснитесь руками коленей, поднимая голову с пола.
  7. В положении на боку, поддерживая одной рукой голову, а другой — на животе, выполняйте упражнения диафрагмального дыхания. Повторите на другой стороне.
  8. Закончите тренировку несколькими глубокими вдохами, задерживая дыхание.

Упражнения для восстановления после травмы или болезни:

  1. Сидя на стуле, поднимайте руки вверх, затем опустите их на ноги и слегка наклонитесь вперед.
  2. В той же позе разведите руки в стороны и поднимайте колени к груди поочередно.
  3. Опираясь о спинку стула, сгибайте ноги без помощи рук.
  4. Стоя на четвереньках, садитесь на ягодицы поочередно в обе стороны, стараясь не двигать руками.
  5. Встаньте на колени, потяните руки вверх, затем сделайте наклон вперед и отведите руки за спину.
  6. Лягте на спину, положите стопы на пол и руки на живот. Выполните упражнения диафрагмального дыхания.

Комплекс упражнений для периода после реабилитации:

  1. Перекатывайтесь с носков на пятки.
  2. Выполняйте приседания с сведенными пятками, при этом колени направлены в стороны.
  3. Стоя ровно, сожмите руки на плечах. Затем поднимайтесь на носочки, поднимая локти, опуская их и снова сведя локти спереди.
  4. Вытягивайте руки вперед, поднимайте их вверх, а затем опускайте в стороны и слегка наклоняйтесь вперед.
  5. Используя гимнастическую палку, сидя на стуле или табурете, выполняйте следующие упражнения:
  • Поднимайте палку вверх.
  • Опускайте палку на грудь и затем отводите в сторону (повторите в обе стороны).
  • Сгибайте палку, согнув при этом колени.
  • Поднимайте палку, выпрямляя колени.
  • Поднимайте палку и опускайте ее к вытянутой ноге.
  • Стоя, опираясь на край палки руками, поочередно поднимайте нижние конечности в стороны.

Упражнения для поддержания здоровья и профилактики заболеваний:

  1. Выполняйте махи нижними конечностями, используя опору.
  2. Поворачивайте корпус, одновременно двигая руки назад.
  3. Совершайте наклоны и прогибы тела, меняя положение нижних конечностей.
  4. Лежа на спине, поднимайте прямые ноги поочередно, отводите их в стороны и выполняйте упражнение "Велосипед".
  5. Находясь на боку, поднимайте и отводите конечности вбок, поднимайте каждое колено и делайте махи рукой и ногой в направлении друг к другу.

Комплексы упражнений для улучшения работы печени, желчевыводящих путей и восстановления после болезни требуется выполнять ежедневно на голодный желудок. Лучше всего это делать в качестве утренней гимнастики, которая не только взбодрит, а и оздоровит ваш организм.

  1. Формы занятий и дозирование физических нагрузок при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Комплекс лечебных упражнений должен последовательно включать гимнастику для различных функций организма, с акцентом на специфические упражнения для конкретного заболевания. Дозировка упражнений индивидуальна для каждого случая. Общеукрепляющие мероприятия, такие как прогулки, легкий туризм, плавание, лыжи, коньки, волейбол, теннис, а также трудотерапия на свежем воздухе, способствуют улучшению общего состояния и нервной системы. Важную роль играет также массаж живота и кишечника. Регулярная физическая активность обеспечивает не только лечебный, но и профилактический эффект..[2, стр. 83]

  1. Рекомендации по двигательному режиму при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Активность – ключ к здоровой жизни, особенно для здоровья печени и желчевыводящих путей. Например, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), часто связанной с ожирением, уменьшение веса на 7-10% может снизить печеночные воспалительные изменения. Физическая активность также способствует нормальной циркуляции желчи, предотвращая ее застой. Однако при обострении заболеваний, важно прекратить нагрузки и проконсультироваться с врачом о дальнейшем режиме упражнений.

Вот несколько простых упражнений:

  1. Велосипед: лежа на спине, поднимайте и вращайте согнутые в коленях ноги в воздухе в течение 30-60 секунд.
  2. Ножницы: лежа на спине, поднимайте ноги на 10 см от пола и разводите их в стороны, затем сводите вместе. Повторяйте 30-60 секунд.
  3. Поднимание правой руки и ноги: в положении на левом боку, поднимайте одновременно правую руку и ногу. 
  1. Врачебный контроль и самоконтроль во время занятий ЛФК

Врачебный контроль - система медицинского обслуживания для занимающихся физической активностью и спортом. Основная цель - поддержка здоровья и правильного использования тренировок.

Задачи врачебного контроля включают:

  1. Выявление противопоказаний к физической активности.
  2. Определение уровня физической подготовки.Мониторинг состояния организма во время тренировок.
  3. Самоконтроль - наблюдение за здоровьем и физической формой, особенно для студентов, следящих за индивидуальной программой.

Задачи самоконтроля:

  • Знание о физическом развитии.
  • Оценка физической подготовки.
  • Определение уровня физической подготовки и коррекция тренировочных нагрузок.

Заключение

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой эффективный способ борьбы с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также отличное средство профилактики для поддержания общего здоровья организма. ЛФК может быть индивидуально адаптирована для каждого человека, включая как пассивные, так и активные формы упражнений. Важно помнить, что умеренность всегда играет ключевую роль, и нельзя перегружать себя физической активностью, так как это может нанести вред здоровью. Для более точной рекомендации и разработки наиболее мягкой программы ЛФК всегда стоит обратиться к врачу. Не стоит забывать, что даже несколько минут ЛФК в день могут ощутимо улучшить ваше физическое состояние и общее здоровье.

Список литературы

  1. Артамонова, Л. Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура / Л.Л. Артамонова, О.П. Панфилов, В.В. Борисова. — М.: Владос-Пресс, 2010.
  2. Вайнер, Э.Н. Лечебная физическая культура: Учебник/ Э.Н.Вайнер. – М: Флинта, 2011.
  3. Ахмедов В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: Издательство "Медицинское информационное агенство", 2011. – 410 с.
  4. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2008.
  5. Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А. Ю. Барановского. —
  6. СПб.: Питер, 2011. — 512 с.

Интересная статья? Поделись ей с другими: