УДК 615.825
Физическая реабилитация при болезнях печени и желчевыводящих путей
Коркишко Ольга Владимировна - старший преподаватель кафедры физического воспитания и спорта Института фундаментальной медицины и здоровьесбережения Севастопольского государственного университета.
Антонченко Надежда Васильевна - преподаватель кафедры физического воспитания и спорта Института фундаментальной медицины и здоровьесбережения Севастопольского государственного университета.
Аннотация: В статье описывается комплексный подход к лечению и профилактике заболеваний печени и желчевыводящих путей с помощью физической реабилитации (ЛФК). Рассмотрены различные заболевания печени, включая гепатит, неалкогольную жировую болезнь печени и наследственные гипербилирубинемии, их этиология, клинические проявления, методы диагностики и осложнения. Основной акцент сделан на использовании ЛФК как метода лечения, описаны конкретные упражнения, их роль в улучшении состояния пациентов.
Ключевые слова: физическая реабилитация, болезни печени, желчевыводящие пути, гепатит, желчнокаменная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени.
- Понятие о заболевании, этиология классификация
Гепатит обозначает группу этиологически разнообразных воспалительных патологий печени. Типичным клиническим признаком является иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленная гипербилирубинемией. Однако встречаются и аниктерические формы заболевания. Лабораторно характеризуется повышением уровней печеночных трансаминаз, в частности, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). [3, 172]
Причины заболевания могут быть различными:
- вирусы (А, В, С, D, E, F, G)
- гепатотоксичные лекарственные вещества (лекарственный гепатит)
- аутоиммунные реакции (аутоиммунный гепатит)
- прием алкоголя (алкогольный гепатит)
- воздействие различных токсичных веществ
- воздействие радиации и т. д.
Гепатит проявляется общими симптомами (астения, утомляемость, снижение работоспособности), внепеченочными и диспептическими симптомами (кожные высыпания, артралгия), часто с дискомфортом в правом подреберье. Диагностика включает общие, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости, специализированные тесты (на аутоантитела, вирусные маркеры, медь) и, при необходимости, гистологию печени. Лечение гепатита индивидуально и под медицинским контролем. Желчнокаменная болезнь связана с формированием камней в желчном пузыре или путях из-за нарушений в желчи и липидном обмене.
Причины желчнокаменной болезни включают:
- Пожилой возраст.
- Применение лекарств, воздействующих на обмен холестерина и билирубина.
- Генетическая предрасположенность.
- Нарушения питания, такие как избыточный вес, резкое снижение веса и длительное голодание.
- Беременность.
- Заболевания, связанные с обменом веществ, такие как сахарный диабет и метаболический синдром. [3, 151]
Симптомы желчнокаменной болезни включают:
- Резкую боль в верхней части живота, которая может быть временной или постоянной.
- Тупую боль в правом подреберье.
- Боль в спине или правой лопатке.
- Тошноту, боли в желудке, изжогу или рвоту.
- Уменьшение аппетита. [3, 155]
Для диагностирования желчнокаменной болезни применяются следующие методы:
- Общий и биохимический анализы крови для выявления признаков воспаления.
- УЗИ брюшной полости для обнаружения камней в желчном пузыре и определения характера заболевания.
- В случае сложных ситуаций используются МРТ или КТ желчных путей.
- При подозрении на наличие камней в желчных протоках проводится ЭРХПГ. [3, 158]
Осложнения желчнокаменной болезни.
Отсроченное обращение к врачу и некорректное лечение могут привести к следующим осложнениям:
- Острый холецистит, представляющий собой воспаление желчного пузыря, которое может прогрессировать до его разрушения и спровоцировать развитие желчного перитонита.
- Перемещение камней из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая их закупорку, что может привести к механической желтухе из-за нарушения оттока желчи.
- Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, связанное с дисфункцией желчевыводящих путей.
- Образование билиарных свищей, которые формируются между стенкой желчного пузыря и стенкой соседнего полого органа (часто двенадцатиперстной кишки) на фоне воспалительного процесса.
- Холангит – воспалительное заболевание желчных протоков.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – распространенное нарушение функции печени из-за избыточного скопления липидов в гепатоцитах, включает стеатоз, стеатогепатит, фиброз, цирроз. Диагностируется при характерных изменениях у пациентов, употребляющих незначительные количества алкоголя. Риску способствуют ожирение, сахарный диабет, нарушение глюкозотолерантности. Клинические проявления могут отсутствовать до развития цирроза, что подчеркивает важность регулярного обследования для диагностики НАЖБП. [5, 193]
Наследственные гипербилирубинемии – наследственные нарушения метаболизма билирубина, вызывающие желтуху.
Синдром Жильбера – Наследственное заболевание с нарушенным захватом и связыванием билирубина в гепатоцитах из-за пониженной активности фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы, ведущее к недостаточной обработке и выведению билирубина. [5, 272]
Симптомы включают:
- Появление желтухи, которая периодически усиливается при физической нагрузке, ошибках в питании и стрессах.
- Увеличение общего билирубина в биохимическом анализе крови, вызванное непрямой фракцией.
- Наличие тошноты, горечи во рту и вздутия живота.
- Ощущение подавленного настроения, усталость и нарушение сна.
Почему возникает Синдром Жильбера?
Данное состояние обусловлено мутацией в гене UGT1A1, отвечающем за кодирование фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы. Это приводит к накоплению свободного билирубина в крови, вызывая желтушность склер, слизистых и кожи. Заболевание чаще обнаруживается у мужчин в подростковом и юношеском возрасте из-за изменений в метаболизме билирубина, обусловленных половыми гормонами. Биохимический анализ показывает изолированное повышение билирубина (обычно от 8,5 до 20,5 мкмоль/л), преимущественно за счет непрямой фракции. [4, стр. 416]
- Факторы риска, причины и условия, способствующие возникновению болезней печени и желчевыводящих путей
Факторы риска, причины и условия, которые могут существенно влиять на риск возникновения заболеваний:
- Потребление табака;
- Диагностированный диабет второго типа;
- Неиспользование средств защиты во время сексуальных контактов;
- Избыточный вес, включая ожирение;
- Неправильные пищевые привычки;
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- Зависимость от наркотиков;
- Инфекционные агенты, такие как паразиты и вирусы;
- Неалкогольное жировое заболевание печени;
- Воздействие химических и токсичных веществ;
- Семейная история заболеваний печени;
- Инфекции, связанные с трансфузией донорской крови, процедурами татуирования, пирсингом или использованием общих шприцов;
- Долгосрочное и неконтролируемое самолечение лекарственными препаратами.
- Основные цели и задачи ЛФК
При применении ЛФК решаются следующие задачи:
- у пациента ликвидируется болевой синдром;
- улучшается нервная регуляции моторной функции печени;
- а также будут уменьшаться воспалительные явления.
Если у пациента обостряется заболевание, то в методике ЛФК предусматривается сочетание дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание, которые проводятся в медленном темпе.
- Показания, противопоказания к выполнению физических упражнений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Эксперты утверждают, что для лечения многих заболеваний необходимо включать в программу адекватные физические упражнения. Комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) способствуют стимуляции обмена веществ как в конкретных областях, так и в организме в целом. Они также положительно влияют на функционирование внутренних органов и кровоснабжение. Касаясь специфически упражнений для желчного пузыря, можно выделить следующие результаты:
- Устранение спазмов.
- Снижение болевых ощущений.
- Восстановление оттока желчи.
- Увеличение подвижности диафрагмы.
- Улучшение процесса вывода мелких частиц, скопление которых может спровоцировать образование камней в желчном пузыре.
- Нормализация сократительной функции органа.
- Профилактика образования спаек после удаления желчного пузыря.
Однако следует помнить, что такие упражнения не следует выполнять в период обострения холецистита или при наличии крупных камней в системе желчевыводящих путей. В случае холецистита может потребоваться хирургическое вмешательство, и физические упражнения могут спровоцировать увеличение кровоснабжения, распространение инфекции или перемещение камней, что может вызвать блокировку желчных протоков и повреждение их стенок. [1, стр. 31]
Другие противопоказания:
- Острые заболевания внутренних органов, такие как воспаление поджелудочной железы, аппендикса, или желудка.
- Первые 2-3 месяца после проведения хирургических операций.
- Периоды повышения температуры, озноба или заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ).
- Грыжи в области паха и живота.
- Высокие показатели внутричерепного давления.
- Стадия инфаркта и первые 3 месяца после него, а также случаи ишемической болезни сердца. [1, стр. 267]
- Средства и методы физического воздействия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Умеренные спорт и физические нагрузки эффективны для оздоровления, поддержания формы, предупреждения и лечения болезней. Разработанные упражнения стимулируют работу печени и предотвращают проблемы с ней. Комбинация ЛФК с диетой, массажем и дыхательными упражнениями способствует реабилитации и быстрому выздоровлению.
- Особенности применения физических упражнений при патологии печени и желчевыводящих путей
Важным аспектом успешной профилактической и реабилитационной работы является строгое соблюдение правил проведения упражнений. В противном случае, помимо отсутствия достижения желаемых результатов, можно нанести вред своему здоровью. При занятиях ЛФК рекомендуется следовать следующим правилам:
- Выполняйте упражнения в строгой последовательности, учитывая свое текущее состояние здоровья и физической подготовленности.
- Постепенно увеличивайте нагрузку по мере улучшения силы и выносливости, добавляя к комплексу упражнений бег и прыжки.
- Избегайте упражнений для пресса и других, которые требуют сильного напряжения брюшных мышц.
- Если во время занятия возникают боли или дискомфорт, временно прекратите выполнение упражнения, которое вызвало эти ощущения.
- Всегда следите за своим самочувствием и регулируйте длительность и интенсивность занятий.
- Выполняйте движения плавно с низкой скоростью. Ограничивайте размах движений туловищем, например, ограничивая наклоны.
- Дышите глубоко и равномерно во время занятий ЛФК.
- Если вы физически слабо развиты, вам за 50 лет или у вас есть заболевания сердца, рекомендуется выполнять только простые упражнения.
- Поддерживайте регулярность тренировок и будьте готовы к тому, что восстановление может потребовать много времени. [2, стр. 24]
- Комплекс физических упражнений при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Все упражнения можно условно разделить на четыре группы: для стимуляции печени и желчевыводящих путей, их восстановления, для постреабилитации, а также для профилактики проблем. Выполнять их нужно медленно, и внимательно наблюдать за дыханием, делая вдох или выдох при каждом новом движении.
Комплекс упражнений для улучшения физической активности:
- Выполняйте движения, ходя по комнате и поднимая колени вверх.
- Проводите наклоны вперед, приседания и повороты торса влево и вправо.
- Изменяйте позу, находясь на четвереньках, создавая прогибы и изгибы в спине.
- Встаньте на колени, разведите руки в стороны и затем наклонитесь вперед, отводя руки назад.
- Лягте на спину, поднимайте руки вверх, а затем подтягивайте оба колена к груди поочередно, снова поднимая руки вверх.
- Лежа на спине, согните ноги, коснитесь руками коленей, поднимая голову с пола.
- В положении на боку, поддерживая одной рукой голову, а другой — на животе, выполняйте упражнения диафрагмального дыхания. Повторите на другой стороне.
- Закончите тренировку несколькими глубокими вдохами, задерживая дыхание.
Упражнения для восстановления после травмы или болезни:
- Сидя на стуле, поднимайте руки вверх, затем опустите их на ноги и слегка наклонитесь вперед.
- В той же позе разведите руки в стороны и поднимайте колени к груди поочередно.
- Опираясь о спинку стула, сгибайте ноги без помощи рук.
- Стоя на четвереньках, садитесь на ягодицы поочередно в обе стороны, стараясь не двигать руками.
- Встаньте на колени, потяните руки вверх, затем сделайте наклон вперед и отведите руки за спину.
- Лягте на спину, положите стопы на пол и руки на живот. Выполните упражнения диафрагмального дыхания.
Комплекс упражнений для периода после реабилитации:
- Перекатывайтесь с носков на пятки.
- Выполняйте приседания с сведенными пятками, при этом колени направлены в стороны.
- Стоя ровно, сожмите руки на плечах. Затем поднимайтесь на носочки, поднимая локти, опуская их и снова сведя локти спереди.
- Вытягивайте руки вперед, поднимайте их вверх, а затем опускайте в стороны и слегка наклоняйтесь вперед.
- Используя гимнастическую палку, сидя на стуле или табурете, выполняйте следующие упражнения:
- Поднимайте палку вверх.
- Опускайте палку на грудь и затем отводите в сторону (повторите в обе стороны).
- Сгибайте палку, согнув при этом колени.
- Поднимайте палку, выпрямляя колени.
- Поднимайте палку и опускайте ее к вытянутой ноге.
- Стоя, опираясь на край палки руками, поочередно поднимайте нижние конечности в стороны.
Упражнения для поддержания здоровья и профилактики заболеваний:
- Выполняйте махи нижними конечностями, используя опору.
- Поворачивайте корпус, одновременно двигая руки назад.
- Совершайте наклоны и прогибы тела, меняя положение нижних конечностей.
- Лежа на спине, поднимайте прямые ноги поочередно, отводите их в стороны и выполняйте упражнение "Велосипед".
- Находясь на боку, поднимайте и отводите конечности вбок, поднимайте каждое колено и делайте махи рукой и ногой в направлении друг к другу.
Комплексы упражнений для улучшения работы печени, желчевыводящих путей и восстановления после болезни требуется выполнять ежедневно на голодный желудок. Лучше всего это делать в качестве утренней гимнастики, которая не только взбодрит, а и оздоровит ваш организм.
- Формы занятий и дозирование физических нагрузок при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Комплекс лечебных упражнений должен последовательно включать гимнастику для различных функций организма, с акцентом на специфические упражнения для конкретного заболевания. Дозировка упражнений индивидуальна для каждого случая. Общеукрепляющие мероприятия, такие как прогулки, легкий туризм, плавание, лыжи, коньки, волейбол, теннис, а также трудотерапия на свежем воздухе, способствуют улучшению общего состояния и нервной системы. Важную роль играет также массаж живота и кишечника. Регулярная физическая активность обеспечивает не только лечебный, но и профилактический эффект..[2, стр. 83]
- Рекомендации по двигательному режиму при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Активность – ключ к здоровой жизни, особенно для здоровья печени и желчевыводящих путей. Например, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), часто связанной с ожирением, уменьшение веса на 7-10% может снизить печеночные воспалительные изменения. Физическая активность также способствует нормальной циркуляции желчи, предотвращая ее застой. Однако при обострении заболеваний, важно прекратить нагрузки и проконсультироваться с врачом о дальнейшем режиме упражнений.
Вот несколько простых упражнений:
- Велосипед: лежа на спине, поднимайте и вращайте согнутые в коленях ноги в воздухе в течение 30-60 секунд.
- Ножницы: лежа на спине, поднимайте ноги на 10 см от пола и разводите их в стороны, затем сводите вместе. Повторяйте 30-60 секунд.
- Поднимание правой руки и ноги: в положении на левом боку, поднимайте одновременно правую руку и ногу.
- Врачебный контроль и самоконтроль во время занятий ЛФК
Врачебный контроль - система медицинского обслуживания для занимающихся физической активностью и спортом. Основная цель - поддержка здоровья и правильного использования тренировок.
Задачи врачебного контроля включают:
- Выявление противопоказаний к физической активности.
- Определение уровня физической подготовки.Мониторинг состояния организма во время тренировок.
- Самоконтроль - наблюдение за здоровьем и физической формой, особенно для студентов, следящих за индивидуальной программой.
Задачи самоконтроля:
- Знание о физическом развитии.
- Оценка физической подготовки.
- Определение уровня физической подготовки и коррекция тренировочных нагрузок.
Заключение
Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой эффективный способ борьбы с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также отличное средство профилактики для поддержания общего здоровья организма. ЛФК может быть индивидуально адаптирована для каждого человека, включая как пассивные, так и активные формы упражнений. Важно помнить, что умеренность всегда играет ключевую роль, и нельзя перегружать себя физической активностью, так как это может нанести вред здоровью. Для более точной рекомендации и разработки наиболее мягкой программы ЛФК всегда стоит обратиться к врачу. Не стоит забывать, что даже несколько минут ЛФК в день могут ощутимо улучшить ваше физическое состояние и общее здоровье.
Список литературы
- Артамонова, Л. Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура / Л.Л. Артамонова, О.П. Панфилов, В.В. Борисова. — М.: Владос-Пресс, 2010.
- Вайнер, Э.Н. Лечебная физическая культура: Учебник/ Э.Н.Вайнер. – М: Флинта, 2011.
- Ахмедов В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: Издательство "Медицинское информационное агенство", 2011. – 410 с.
- Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2008.
- Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А. Ю. Барановского. —
- СПб.: Питер, 2011. — 512 с.