УДК 616.857

Распространенность головной боли среди студентов и ее взаимосвязь с тревогой и депрессией

Колчина Елизавета Олеговна – студентка Лечебного факультета Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера

Каракулова Юлия Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой Неврологии и медицинской генетики Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера

Аннотация: По данным клинических рекомендаций (Азимова Ю.Э., Алферова В.В., Амелин А.В., Артеменко А.Р., Ахмадеева Л.Р., Екушева Е.В., Каракулова Ю.В., Корешкина М.И., Курушина О.В., Латышева Н.В., Лебедева Е.Р., Наприенко М.В., Осипова В.В., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Рачин А.П., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г.), распространенность головной боли напряжения в популяции на протяжении жизни составляет 78% [4, 7, 10]. За один год в России в 2009-2011 гг. составила около 31% случаев. Наибольшее распространение имеет эпизодическая головная боль напряжения (1 день с головной болью в месяц и менее), не требующая лечения. У 24-37% пациентов эпизоды головной боли отмечаются несколько раз в месяц, у 10% – еженедельно и у 2-3% наблюдается 15 и более дней с головной болью в месяц  (хроническая головная боль напряжения) (Bendtsen L., Evers S., Linde M., Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A.). У женщин головная боль напряжения встречается несколько чаще. Соотношение Ж : М = 5 : 4. Средний возраст начала головной боли напряжения составляет 25-30 лет (Осипова В.В.) [10].

Ключевые слова: головная боль, частота, характер, продолжительность, опрос, шкала.

Головная боль (цефалгический синдром) – это любая боль и чувство дискомфорта, локализованная в области головы (Харриссон Д.).

По данным клинических рекомендаций (Азимова Ю.Э., Алферова В.В., Амелин А.В., Артеменко А.Р., Ахмадеева Л.Р., Екушева Е.В., Каракулова Ю.В., Корешкина М.И., Курушина О.В., Латышева Н.В., Лебедева Е.Р., Наприенко М.В., Осипова В.В., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Рачин А.П., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г.), распространенность головной боли напряжения в популяции на протяжении жизни составляет 78%. За один год в России в 2009-2011 гг. составила около 31% случаев. Наибольшее распространение имеет эпизодическая головная боль напряжения (1 день с головной болью в месяц и менее), не требующая лечения. У 24-37% пациентов эпизоды головной боли отмечаются несколько раз в месяц, у 10% – еженедельно и у 2-3% наблюдается 15 и более дней с головной болью в месяц  (хроническая головная боль напряжения) (Bendtsen L., Evers S., Linde M., Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A.). У женщин головная боль напряжения встречается несколько чаще. Соотношение Ж : М = 5 : 4. Средний возраст начала головной боли напряжения составляет 25-30 лет (Осипова В.В.).

Согласно Международной классификации головной боли третьего пересмотра (2018 г.) выделяют:

I часть – первичные головные боли:

1. Мигрень;
2. Головная боль напряжения;
3. Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
4. Другие первичные головные боли.

II часть – вторичные головные боли:

5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи;
6. Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи;
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями;
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой;
9. Головные боли, связанные с инфекциями;
10. Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза;
11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица;
12. Головные боли, связанные с психическими расстройствами.

III часть – болевые краниальные нейропатии, другие лицевые и головные боли:

13. Болевые краниальные нейропатии и другие лицевые боли;
14. Другие головные боли.

Первичная головная боль встречаются в 90-95% случаев, не являются результатом какого-либо заболевания, является единственным симптомом при отсутствии органических причин.

Вторичная головная боль встречается в 5-10% случаев и сопровождает ряд заболеваний: артериальная гипертония, инфекционные заболевания, менингит, менингеальная форма клещевого энцефалита, опухоль головного мозга, аневризма, глаукома.

Цель исследования

Оценить влияние тревоги и депрессии на распространенность и клиническую характеристику головной боли среди студентов 1 и 4 курсов ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера.

Материалы и методы

Выборку составили 92 студента ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера 1 и 4 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов, добровольно изъявивших желание принять участие в исследовании.

В качестве экспресс-оценки характера и диагностических критериев головной боли за основу был взят план опроса пациента с жалобами на головную боль. Для оценки выраженности тревоги и депрессии применена Госпитальная шкала. С целью определения уровня реактивной и личностной тревожности тест использовался Спилбергера-Ханина. Для установления вегетативной дисфункции использовался опросник Вейна. С целью оценки полученных данных использовались непараметрические методы статистического анализа (Статистика 6,0).

Предмет исследования – случаи головной боли у студентов, выявленные методом анкетного опроса.

Исследование проводилось на базе платформы «Google Формы». Использованная в рамках исследования анкета включала вопросы, направленные на выявление студентов, страдающих головной болью, сбор анамнеза жизни, уточнение провоцирующих факторов, времени возникновения и продолжительности цефалгии.

Таблица 1. Распределение по полу и курсу обучения респондентов.

Критерий	Женщины, 1 курс	Мужчины, 1 курс	Женщины, 4 курс	Мужчины, 4 курс
Головная боль присутствует	45	8	21	4
Отсутствует головная боль	6	4	2	3

По результатам опроса, головная боль отмечается у 78 студентов (85,7%). Из них большую часть составляют девушки, обучающиеся на 1 курсе – 45 человек (57,69%), 21 – на 4 курсе (26,92%), меньшую часть составляют молодые люди, из которых 8 обучаются на 1 курсе (10,26%), 3 – на 4 курсе (3,85%).

Таблица 2. Характеристика головной боли в группах студентов.

Критерий сравнения	Всего	Девушки		Юноши
		1 курс	4 курс	1 курс	4 курс
Частота возникновения головной боли
Менее 15 раз в месяц	47 (60,26%)	27 (34,62%)	13 (16,67%)	4 (5,13%)	3 (3,85%)
Более 15 раз в месяц	31 (39,74%)	18 (23,08%)	8 (10,26%)	4 (5,13%)	1 (1,28%)
Течение головной боли
Эпизодическое	47 (60,26%)	27 (34,62%)	13 (16,67%)	4 (5,13%)	3 (3,85%)
Хроническое	31 (39,74%)	18 (23,08%)	8 (10,26%)	4 (5,13%)	1 (1,28%)
Характер головной боли
тупая, давящая, сжимающая, стягивающая (как «каска», «сдавливающий обруч», ощущение «несуществующего головного убора»)	58 (74,36%)	36 (46,15%)	13 (16,67%)	7 (8,97%)	2 (2,56%)
пульсирующая	14 (17,95%)	5 (6,41%)	7 (8,97%)	0 (0%)	2 (2,56%)
острая, колющая	7 (8,97%)	5 (6,41%)	1 (1,28%)	1 (1,28%)	0 (0%)
Интенсивность головной боли
выраженная, усиливается при физической нагрузке и ходьбе	33 (42,31%)	19 (24,36%)	9 (11,54%)	3 (3,85%)	2 (2,56%)
средней интенсивности	36 (46,15%)	20 (25,64%)	11 (14,1%)	4 (5,13%)	1 (1,28%)
легкая, умеренная, уменьшается при физической нагрузке	10 (12,82%)	7 (8,97%)	1 (1,28%)	1 (1,28%)	1 (1,28%)
Продолжительность (длительность) головной боли
до 30 минут	35 (44,87%)	20 (25,64%)	11 (14,1%)	3 (3,85%)	1 (1,28%)
от 30 минут до 7 дней	13 (16,67%)	9 (11,54%)	2 (2,56%)	2 (2,56%)	0 (0%)
от 4 часов до 72 часов	22 (28,21%)	13 (16,67%)	5 (6,41%)	1 (1,28%)	3 (3,85%)
до снижения уровня АД	9 (11,54%)	5 (6,41%)	2 (2,56%)	2 (2,56%)	0 (0%)
Локализация головной боли
односторонняя	59 (75,64%)	33 (42,31%)	17 (21,79%)	8 (10,26%)	1 (1,28%)
двусторонняя	19 (24,36%)	13 (16,67%)	5 (6,41%)	0 (0%)	1 (1,28%)
Сопутствующие симптомы
нет сопутствующих симптомов	31 (39,74%)	14 (17,95%)	13 (16,67%)	2 (2,56%)	2 (2,56%)
головокружение, шум и звон в ушах, слабость, сонливость	23 (29,49%)	20 (25,64%)	0 (0%)	2 (2,56%)	1 (1,28%)
фотофобия, фонофобия, тошнота, рвота	17 (21,79%)	5 (6,41%)	7 (8,97%)	4 (5,13%)	1 (1,28%)
повышение АД, «мушки» перед глазами	8 (10,26%)	5 (6,41%)	1 (1,28%)	2 (2,56%)	0 (0%)
Поведение во время головной боли
поведение не изменено	6 (7,69%)	1 (1,28%)	3 (3,85%)	0 (0%)	2 (2,56%)
раздражительность, стремление к покою, уединению, темноте	59 (75,64%)	38 (48,72%)	14 (17,95%)	6 (7,69%)	1 (1,28%)
чувство беспокойства (ажитация)	14 (17,95%)	7 (8,97%)	4 (5,13%)	2 (2,56%)	1 (1,28%)
Провоцирующие факторы («триггеры» головной боли)
умственное и эмоциональное перенапряжение, резкие продолжительные звуки, нарушение режима труда и отдыха	48 (61,54%)	29 (37,18%)	13 (16,67%)	4 (5,13%)	2 (2,56%)
менструация, недосыпание, эмоциональное перенапряжение, прием кофе, шоколада, красного вина, нарушение режима сна и бодрствования	27 (34,62%)	16 (20,51%)	9 (11,54%)	2 (2,56%)	2 (2,56%)
прием алкоголя (красное вино, шампанское), продуктов (копчености, сыр, квашеная капуста, кофе, чай, шоколад, цитрусовые, орехи)	4 (5,13%)	3 (3,85%)	0 (0%)	1 (1,28%)	0 (0%)
Наследственность
отягощена	43 (55,13%)	28 (35,9%)	10 (12,82%)	4 (5,13%)	1 (1,28%)
не отягощена	10 (12,82%)	3 (3,85%)	5 (6,41%)	1 (1,28%)	1 (1,28%)
достоверно неизвестна	29 (37,18%)	17 (21,79%)	5 (6,41%)	5 (6,41%)	2 (2,56%)

Таблица 3. Сравнение параметров головной боли у студентов 1 и 4 курса.

Характеристика головной боли	1 курс	4 курс
Частота	возникает реже 15 раз в месяц	возникает чаще 15 раз в месяц
Течение	чаще эпизодическое	чаще хроническое
Характер	преобладает тупая, давящая, сжимающая, стягивающая (как «каска», «сдавливающий обруч», ощущение «несуществующего головного убора»)
Интенсивность	средней интенсивности
Длительность	до 30 минут
Локализация	односторонняя
Сопутствующие симптомы	преобладает головокружение, шум и звон в ушах, слабость, сонливость	без сопутствующих симптомов
Поведение во время головной боли	раздражительность, стремление к покою, уединению, темноте
Триггеры	умственное и эмоциональное перенапряжение, резкие продолжительные звуки, нарушение режима труда и отдыха
Наследственность	отягощена

Таблица 4. Сравнение параметров головной боли у женщин и мужчин.

Сравнение головной боли
Характеристика головной боли	Девушки		Юноши
Частота	возникает реже 15 раз в месяц
Течение	чаще эпизодическое
Характер	преобладает тупая, давящая, сжимающая, стягивающая (как «каска», «сдавливающий обруч», ощущение «несуществующего головного убора»)
Интенсивность	средней интенсивности	выраженная, усиливается при физической нагрузке и ходьбе
Длительность	до 30 минут	до 30 минут / от 4 часов до 72 часов
Локализация	односторонняя
Сопутствующие симптомы	нет сопутствующих симптомов		фотофобия, фонофобия, тошнота, рвота
Поведение во время головной боли	раздражительность, стремление к покою, уединению, темноте
Триггеры	умственное и эмоциональное перенапряжение, резкие продолжительные звуки, нарушение режима труда и отдыха
Наследственность	отягощена		достоверно неизвестна

При анализе частоты возникновения цефалгии, у 47 студентов (60,26%) головная боль появляется реже 15 раз в месяц, то есть является эпизодической, у 31 студента (39,74%) является хронической (более 15 дней в месяц).

По характеру 58 человек (74,36%) отмечают головную боль как тупую, давящую, сжимающую, стягивающую (как «каска», «сдавливающий обруч», ощущение «несуществующего головного убора»), что по клиническим критериям соответствует головной боли напряжения. 14 человек (17,95%) описывают пульсирующую головную боль, одностороннюю, усиливающуюся при физической нагрузке, что укладывается в диагностические клинические критерии мигрени. 7 студентов (8,97%) характеризовали свою боль в голове как острую и колющую.

По интенсивности выраженная головная боль отмечается у 33 человек (42,31%), средней интенсивности – у 36 человек (46,15%), легкой – у 10 человек (12,82%).

До 30 минут головная боль длится у 35 человек (44,87%), от 30 минут до 7 дней – у 13 человек (16,67%), от 4 до 72 часов – у 22 человек (28,21%), до снижения уровня артериального давления – у 9 человек (11,54%).

По локализации: односторонняя – у 59 человек (75,64%), двусторонняя – у 19 человек (24,36%).

У 31 человека (39,74%) отсутствуют сопутствующие симптомы, у 23 человек (29,49%) – сопровождается головокружением, шумом в ушах, слабостью и сонливостью, у 17 человек (21,79%) – фото- и фонофобией, тошнотой и рвотой, у 8 человек (10,26%) – повышением артериального давления, «мушками» перед глазами.

У 6 студентов (7,69%) поведение при головной боли не изменяется, у 59 студентов (75,64%) наблюдается раздражительность, стремление к покою, уединению, темноте, у 14 студентов (17,95%) – чувство беспокойства (ажитация).

В большинстве случаев у 61,54% (48 человек) головную боль провоцирует умственное и эмоциональное перенапряжение, у 34,62% (27 человек) – менструация, недосыпание, у 5,13% (4 человек) – прием алкоголя и продуктов, богатых гистамином.

Исходя из анамнеза жизни, в большей части случаев (43 человек, 55,13%) наследственность по головной боли отягощена, у 10 человек (12,82%) – не отягощена, а 29 респондентов (37,18%) затрудняются ответить.

Результаты исследования и обсуждение

Среди опрошенных, 85,7% студентов испытывает головную боль, в 39,74% случаев она является хронической.

В большинстве случаев у 61,54% она ассоциирована с умственным и эмоциональным перенапряжением, нарушением режима труда и отдыха, что вполне объяснимо повышенной интеллектуально-эмоциональной нагрузкой на студентов в процессе обучения.

Соответственно диагностическим клиническим критериям среди респондентов преобладает головная боль напряжения (58 человек, 74,36%). Дескрипторами этой головной боли являются давящий, постоянный и тупой характер, средняя интенсивность, провокация психоэмоциональными факторами (стрессом, тревогой). Другая головная боль у 17 человек (21,79%) имеет мигренозные черты – одностороннюю локализацию (в лобной, глазничной или височной области), сопровождение тошнотой, рвотой, стремление к покою, уединению и темноте, отягощенную наследственность.

Исходя из результатов опроса по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), из 78 студентов, регулярно испытывающих головную боль, 25 человек (32,05%) имеют субклинически выраженную тревогу, 21 (26,92%) – субклинически выраженную депрессию, 12 студентов (15,38%) – клинически выраженную тревогу, 4 (5,13%) – клинически выраженную депрессию.

Результаты опроса по шкале ситуативной и личностной тревоги Спилбергера-Ханина продемонстрировали, что у 38 студентов (из которых 6 – юноши, 31 – девушки) наблюдается высокий уровень ситуативной (реактивной) и личностной тревожности, у 31 (из которых 3 – юноши, 27 – девушки) – средний уровень, у 13 (из которых 4 – юноши, 10 – девушки) – низкий уровень.

По шкале вегетативных изменений (Вейн А.М., 1998 г.), у 38 студентов (из которых 6 – юноши, 32 – девушки) с цефалгическим синдромом сумма баллов составила более 15, что свидетельствует о наличии вегетативной дисфункции. У 44 студентов (из которых 7 – юноши, 34 – девушки) сумма баллов составила менее 15 баллов, что говорит об отсутствии вегетативной дисфункции.

Установлена высокая распространенность головной боли среди опрошенных студентов. Преобладающим типом является головная боль напряжения. При помощи Госпитальной шкалы подтверждена прямая зависимость течения и частоты возникновения цефалгий с выраженностью тревоги и депрессии. Выраженность вегетативной дисфункции также коррелирует с интенсивностью цефалгического синдрома. У респондентов, страдающих головной болью, отмечается высокий уровень реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина.

Список литературы

1. Амелин А.В., Соколов А.Ю., Ваганова Ю.С. Мигрень. От патогенеза до лечения // «МЕДпресс-информ». – 2022. – С. 321-331.
2. Ахмадеева Л.Р, Валеева Д.С., Вейцман Б.А., Ахмадеева Э.Н. Головная боль в практике педиатра: многофакторный анализ клинико-социальных предикторов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – С. 549-551.
3. Ахмадеева Л.Р., Валиев В.С., Парсамян Р.Р., Саяхова Н.Р., Ягудина Р.А. Цефалгия у ветеранов боевых действий, перенесших черепно-мозговую травму // Эффективная фармакотерапия. – 2023. – С. 12-15.
4. Каракулова Ю.В. Хроническая головная боль напряжения и депрессия серотонинергической системы // Вестник терапевта. – 2018. – № 10 (34).
5. Каракулова Ю.В. Серотонин сыворотки и тромбоцитов периферической крови и показатели болевого статуса у больных головной болью напряжения // Пермский медицинский журнал. – 2016. – № 23-1. С. 67-71.
6. Наприенко М.В., Филатова Е.Г., Смекалкина Л.В., Макаров С.А. Головная боль напряжения. Повторение пройденного // Consilium Medicum. – 2019. С. 79-81.
7. Осипова В.В. Алгоритм диагностики головных болей // Неврологический алгоритм. – 2013. С. 10-13.
8. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия // Практическое руководство. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». – 2014. – С.1-3
9. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Тринитатский Ю.В., Шестель Е.А. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия // Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). – 2011. – С. 4-26.
10. Табеева Г.Р. Головная боль: руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное // ГЭОТАР-Медиа. – 2018. С. 4-29.