УДК 61
Аскарова Нилуфар Кудратовна – доцент Самаркандского государственного медицинского института.
Рахимова Дурдона Журакуловна – ассистент Самаркандского государственного медицинского института.
Курбанова Хурлиман Амангельдиевна – ассистент Самаркандского государственного медицинского института.
Баратова Рано Шомуратовна – ассистент Самаркандского государственного медицинского института.
Мамасолиева Шоиста Абдугаффаровна – ассистент Самаркандского государственного медицинского института.
Аннотация: Наиболее частой причиной хронических расстройств питания у детей является нарушение вскармливания и инфекционные заболевания. Чаще всего встречаются не чистые, а осложненные формы дистрофии, представляющие большие трудности для лечения и выхаживания больных и являющиеся одной из частых причин смерти детей первых двух лет жизни. Бесспорным является тот факт, что хроническое расстройство питания даже в легкой форме предрасполагает к возникновению тяжелых и длительно протекающих заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварительной системы. А последние ещё более усугубляют тяжесть нарушения обменных процессов, в результате чего, создаётся своеобразный «порочный круг» с постоянной сменой причин и следствий.
Ключевые слова: Дети, хроническое расстройство питания, острая кишечная инфекция.
Целью нашей работы было выявление этиологических факторов, приводящих к развитию внутриутробных и постнатальных форм дистрофии, разработка нормы антропометрических данных новорожденных и детей раннего возраста в условиях города Самарканда.
Методы исследования: у 267 новорожденных по специально разработанной нами карте изучались факторы, приводящие к развитию антропометрических данных у детей в условиях города Самарканда.
Наблюдение над 160 новорожденными, родившимися с нарушением питания различной степени тяжести, проводилось в отделении неонатологии кафедры детских болезней Самаркандского Государственного Медицинского Института.
Таблица1. Распределение больных в зависимости от клинических форм хронических расстройств питания.
|
Типы дистрофии |
Чистая форма |
О Осложненная ОКИ |
В Всего больных |
|||
|
Число |
% |
Число |
% |
Ч Число |
% |
|
|
Гипотрофия 1 степени Гипотрофия 2степени Гипотрофия 3 степени Паратрофия снормальным весом ростом Паратрофия сизбыточным весом |
15 9 19
13 7 |
23,8 14,2 30,1 20,6 11,1 |
27 19 12 24 15 |
27,8 19,5 12,3 24,7 15,4 |
42 28 31 37 22 |
26,2 17,5 19,3 23,1 13,7 |
|
Всего |
63 |
97 |
53,5 |
160 |
99,8 |
|
Больные паратрофией с нормальным весом и ростом по состоянию кожи, подкожно-жирового слоя, тургора мягких тканей, функции внутренних органов не соответствовали детям с нормотрофией. Дети с паратрофией с нормальным весом и ростом были капризными, беспокойными. Отмечалось нарушение сна, бледность и пастозность кожных покровов, нередко с мраморным оттенком; подкожно-жировой слой развит умеренно, но очень рыхлый, антропометрические индексы, рост и вес соответствовали показателям здоровых детей. Из анамнеза было установлено, что во вскармливании детей матерями часто допускались ошибки, носящие не столько количественный, сколько качественный характер (в рационе преобладали углеводы). Нередко кормящие матери страдали острыми респираторными заболеваниями и функциональным нарушением желудочно-кишечного тракта
Клиническая картина паратрофии с избыточным весом характеризовалась рядом симптомов: у всех детей отмечалась относительная вялость, малоподвижность, безразличие к окружающим. Кожные покровы у большинства были бледными или жирными, иногда нормальными. Отмечалась пастозность лица, живота. Подкожно-жировой слой на бедрах образовывал 3-4 толстых складки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Вес превышал возрастную норму на 20-30%, рост обычно соответствовал возрасту. Отмечалось некоторое снижение сухожильных рефлексов, эмоциональные реакции были снижены, мало проявляли интерес к игрушкам и окружающей среде.
Изучение динамики изменения веса новорожденных в зависимости от их первоначального веса нами проводилось у 415 детей, родившихся доношенными и получавших материнское грудное молоко. (контрольная группа)
У 120 новорожденных первоначальный вес был 2500г, у 100 детей - 3000г, у 120 - 3500г, и у 75 - 4000г. У новорожденных родившихся с весом 2500г физиологическая потеря веса соответствовала 8%; с весом 3000г и 3500г - 6,3%, и весом 4000г - 7,5%. Восстановление первоначального веса наблюдалось соответственно на 100% на 11-12-й и на 17-й день жизни детей.
Также нами изучалось физическое развитие новорожденных детей раннего возраста в зависимости от пола.
Таблица 2. Антропометрические показатели у новорожденных и детей раннего возраста.
|
Показатели |
Мальчики |
Девочки |
||||
|
При рождении |
В 1 год |
В 2 года |
При рождении |
В 1 год |
В 2 года |
|
|
Вес (в г) Рост (в см) Окр.головы (в см) Окр. Груди (в см) |
3400,0 52,8 35,9 33,9 |
10575 76,1 45,5 47,9 |
12857 86,1 48,6 51,6 |
3325 52,3 35,4 33,5 |
10123 75,5 44,9 47,1 |
12255 85,3 47,8 49,9 |
Анализ причин, приводящих к развитию внутриутробной гипотрофии, при обследовании матерей дал нам возможность установить, что в генезе внутриутробной гипотрофии первое место занимают сердечно - сосудистые заболевания беременных (23,3%), затем поздние токсикозы беременных с нефропатиями (18,7%). На фоне нерационального питания (ограничение белков, жиров, витаминов) беременных внутриутробная гипотрофия развивалась у 9,9% новорожденных.
Что касается внутриутробной паратрофии, то в развитии ее особое место занимало нерациональное питание беременных, преимущественно углеводистое – 11,1% и сахарный диабет - 8,2 %.Беременность осложнявшаяся анемией, часто приводила к развитию внутриутробной гипотрофии.
Следует отметить, что у детей с нарушением питания отставание роста на 2-3 см, иногда на 4 см в каждой возрастной группе отмечалось у 8-12% детей. Резкое отставание нервно-психического развития было характерным детям с избыточным весом и с дефицитом веса более 30 %.Кроме того, из общего числа детей, с гипотрофией 1 степени и у 14 детей с паратрофией с нормальным весом и ростом на первом году жизни наблюдалось умеренное отставание в нервно-психическом развитии, характеризующееся изменениями в поведении, задержками умственного развития и статических функций, вялостью, слабостью, раздражительностью, плаксивостью, иногда сонливостью и замедлением активных движений. У некоторых детей состояние вялости и сонливости было непостоянным, а возникало периодически. Эти формы хронических расстройств питания можно отнести к группе нейродистрофии и нейроэндокринной форме дистрофии, в клинике которых ведущее место занимает поражение центральной нервной системы. Эти дети явились объектом для нашего дальнейшего исследования.
Выводы: Таким образом, можно утверждать, что частыми причинами развития внутриутробных расстройств питания (гипотрофии и паратрофии) являются сердечно-сосудистые заболевания беременных, сахарный диабет у матери до и во время беременности, токсикозы беременных нерациональное питание матери в период беременности (дефицит белков, витаминов, чрезмерное употребление углеводов). Хронические расстройства питания у детей раннего возраста протекают с различными клиническими проявлениями и формами, как гипотрофии, паратрофии с избыточным весом и с нормальным весом и ростом. Они могут быть чистыми (неосложненными) и осложненными различными интеркуррентными заболеваниями (острыми кишечными заболеваниями). При изучении физического развития детей первых двух лет жизни было отмечено, что прибавка в весе детей в первом квартале первого года жизни оказалась менее интенсивной. К концу первого года жизни средний вес у мальчиков был равен 10575г, девочек-10123г, к концу второго года жизни у мальчиков – 12857, у девочек – 12255г. Прирост длины тела на первом году жизни у мальчиков равнялся23,3 см, у девочек – 23,2 см, в конце второго года жизни прирост длины тела у мальчиков составлял -10,3 см, у девочек- 10,2 см.
Список литературы