"Научный аспект №1-2019" - Гуманитарные науки

Динамика изменений представлений о болезни, родительского отношения и эмоциональной сферы родителей подростков с сахарным диабетом I типа

Коновалова Анастасия Вадимовна – старший преподаватель кафедры Нейро- и патопсихологии факультета Психологии Института психологии им Л.С.Выготского Российского государственного гуманитарного университета.

Минустина Екатерина Александровна – преподаватель кафедры Нейро- и патопсихологии факультета Психологии Института психологии им Л.С.Выготского Российского государственного гуманитарного университета.

Аннотация: Сахарный диабет первого типа является тяжелым хроническим заболеванием, которое в значительной степени изменяет образ жизни семьи. В данном исследовании участвовали две группы семей (родители и дети подросткового возраста): недавно узнавшие о диагнозе ребенка (далее подопечные), давно знакомые с диагнозом (далее наставники). Данные группы взаимодействовали друг с другом в парах и на групповых мероприятиях в течение года, по результатам проекта было сформировано некоммерческое сообщество родителей детей с сахарным диабетом I типа. В исследовании сделана попытка оценить психологические изменения обеих групп (представления о болезни, эмоциональное состояние, родительское отношение).

Ключевые слова: Сахарный диабет I тип, внутренняя картина болезни, родительское отношение, приверженность лечению.

Исследование выполнялось в рамках проекта взаимодействия семей, имеющих детей с диагнозом сахарный диабет I типа, знающих о диагнозе ребенка более года и семей, недавно узнавших о диагнозе. В рамках проекта каждой семье из группы «опекаемые» был присвоен представитель другой группы «наставник». В задачи наставников входило: повышение компетентности опекаемых в сахарном диабете, поддержка, информирование о путях помощи. Также обе группы принимали участие в совместных мероприятиях, в ходе которых прослушивали лекции медицинского и психобразовательного содержания, участвовали в тренингах, направленных на восполнение психологических ресурсов, проводились и досуговые мероприятия. В результате работы групп было сформировано сообщество родителей ДиаЕдинство, активные члены которого продолжили участие в аналогичном проекте через год.

Целью данного исследования было оценить средствами психодиагностики динамику психологических изменений у участников проекта.

В исследовании принимают участие две группы испытуемых.

подростки и их родители, являющиеся наставниками проекта - группа «наставники»
подростки и их родители, являющиеся опекаемыми - группа «опекаемые»

Исследование условно можно разделить на два этапа:

а) начало пилотного проекта

б) окончание пилотного проекта

На первом этапе ожидается увидеть статистически значимые различия между двумя группами по всем исследуемым параметрам.

На втором этапе, с одной стороны - снижение количественных характеристик статистически значимых различий между группами, а с другой - качественные изменения во второй группе, отражающие гармонизацию внутренней картины болезни, отношений между детьми и родителями, а также увеличение копмлаентности в подгруппе пациентов.

В качестве мишеней психодиагнотстики были выбраны следующие сферы:

Диагностика внутренней картины болезни
Оценка комплаентности (приверженности лечению)
Диагностика родительского отношения
Диагностика эмоциональной сферы

Описание методов исследования

Под внутренней картиной болезни в отечественной психологии традиционно понимается совокупность представлений человека о своём заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни. [3]

Гармоничность ВКБ может оказывать влияние на дальнейшее представление о своём состоянии в ходе течения болезни.

В качестве метода исследования использовался опросник «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ)

При создании ТОБОЛ была использована клинико-психологическая типология отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н. Я. Ивановым в 1980 году.

Комплаентность, или приверженность к лечению - степень, с которой пациент следует рекомендациям врача, таким как изменение поведения или приём препаратов. При этом комплаентность - следствие контакта между врачом и пациентом, так как роль врача не ограничивается односторонним высказыванием рекомендаций, а роль пациента - их односторонним восприятием. В узком смысле под комплаентностью понимают процент препаратов, предписанных для длительного (в том числе пожизненного) приёма, принятых в нужное время и в нужной дозировке. Именно на таком понимании комплаентости построена шкала Мориски-Грин. Шкала комплаентности Мориски-Грин - клинико-психологическая тестовая методика, предназначенная для предварительной оценки комплаентности и скринигового выявления недостаточно комплаентных больных в рутинной врачебной практике.

Шкала Мориски-Грин состоит из четырёх пунктов, касающихся отношения пациента к приёму препаратов.

Понятие «родительское отношение» является обобщенной характеристикой взаимосвязи и взаимозависимости родителя и ребенка в семье. А. Я. Варга и В.А. Смехов определяют родительское отношение как совокупность следующих компонентов: эмоционального отношения к ребенку, стиля общения с ним и особенностей понимания ребенка [2].

Оптимальное, благоприятное для ребенка родительское отношение должно соответствовать следующим требованиям:

оно должно быть адекватным, т. е. основываться на реалистичной оценке особенностей ребенка, умении видеть и принимать его индивидуальные особенности;
оно должно быть гибким, что позволит сформировать готовность изменить стиль общения, способы воздействия на ребенка по мере его развития и изменений условий жизни семьи. Закрытая, статичная позиция родителя формирует барьеры общения между ним и ребенком, кризисы в отношениях, педагогическую запущенность;
оно должно быть прогностичным, т. е. ориентированным не только на актуальную ситуацию развития ребенка, но и на будущее, что проявляется в инициативе взрослого, предлагающего ребенку новые способы построения взаимоотношений с учетом меняющихся потребностей ребенка [1].

А. Я. Варга и В.В. Столин предложили следующую классификацию типов родительского отношения:

«Принятие-отвержение» выражает эмоциональное отношение к ребенку. Если выражено принятие, то ребенок нравится родителю таким, какой он есть, родитель уважает индивидуальность ребенка. При отвержении родитель не принимает ребенка во всех его проявлениях, не доверяет ребенку, испытывает к нему разные негативные чувства: раздражение, злость, досаду, обиду и т. п., не уважает его личность.
«Кооперация» отражается особенности построения взаимоотношений родителя с ребенком. При стремлении к кооперации родитель заинтересован в делах и планах ребенка, старается быть с ним на равных, поощряет инициативу и самостоятельность ребенка, доверяет ему.
«Симбиоз» указывает на то, что родитель ощущает себя с ребенком единым целым, стремится удовлетворить все его потребности и оградить от жизненных трудностей. Он постоянно ощущает тревогу за ребенка, воспринимает его маленьким и беззащитным.
«Авторитарная гиперсоциализация» отражает авторитарный тип родительского отношения, при котором родитель требует от ребенка безоговорочного послушания, дисциплины. Родитель не в состоянии встать на точку зрения ребенка. Пристально следит за социальными достижениями ребенка, его мыслями и чувствами.
«Маленький неудачник». Отношение к ребенку как к неудачнику отражает стремление инфантилизировать ребенка, приписать ему личностную и социальную несостоятельность. Ребенок представляется неуспешным и открытым для дурного влияния. В связи с этим родитель стремится контролировать его действия [4].

Таким образом, родительское отношение – это многомерное образование, включающее в себя знание и представления о ребенке (когнитивный аспект), эмоционально-ценностное отношение к ребенку (эмоциональный аспект) и систему поведенческих реакций, воздействий на ребенка, наказаний и поощрений (конативный аспект). Опросник родительского отношения (ОРО) направлен на выявление родительского отношения у лиц, обращающихся за психологической помощью по вопросам воспитания детей и общения с ними, разработан В.В. Столиным и А. Я. Варга.

Для диагностики эмоциональной сферы взрослых респондентов использовалась шкала Госпитальной тревоги и депрессии. Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.

Обсуждение результатов исследования

Результаты первого этапа исследования

В исследовании приняли участие 25 человек. Участники были разделены на четыре группы: 1 - группа взрослых - опекунов, 2 - группа детей из семей - опекунов, 3 - группа взрослых-опекаемых, 4 - группа детей из опекаемых семей.

1. Внутренняя картина болезни

Прежде всего, стоит дополнительно обратить внимание на то, что данный этап проходили подростки как подопечные, так и наставники, а также взрослые респонденты обеих групп, имеющие детей до 12 лет.

В группе родителей - наставников (группа 1) приняли участие 6 человек. Для всех участников, за исключением одного, характерно сочетание представлений о болезни, относящихся к адаптивному блоку. Т. е. отношение к болезни в данному случае не препятствует психической и социальной адаптации. Стоит отметить, что для представителей этой группы характерно преобладающее сочетание двух типов отношения к болезни: гармонического и анозогнозического. Обращает на себя внимание именно анозогнозический тип, поскольку несет ряд рисков для адаптации лечения. Он состоит в тенденции оценивать симптомы заболевания как несущественные, а как следствие, может порождать отказ от медицинской помощи и стремление справляться самостоятельно, нарушать диету, режим. При учете данных рисков стоит также иметь ввиду и специфику диабета первого типа: самостоятельность взрослого и ребенка, умение регулировать свое состояние и справляться с симптомами в данном случае может не говорить о пренебрежительном отношении к своему состоянию, а, скорее, являться признаком комплаенса и компетентности в отношении заболевания.

В группе родителей - опекаемых (группа 3), в данном опросе принимали участие шесть человек. Половина из них показали сходные с первой группой результаты (преобладание гармонического, анозогнозического типов). Однако, стоит отметить, что у двух из участников, наряду с этими типа присутствует и не встречающийся в первой группе тип отношения к болезни - эргопатический. Данный тип отношения к болезни, также как анозогнозический предполагает риск недооценки тяжести состояния, но через упорную фиксацию на полезной деятельности (учебе и работе). Для второй половины данной группы характерно диффузное - смешанное отношение к болезни, представленное сочетанием как адаптивных, так и дезадаптивных типов. В качестве дезадаптивных типов используются следующие:

а) Поведение по типу «раздражительной слабости». Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. Данный тип отношения к болезни сочетается с чрезмерной ранимостью, уязвимостью, озабоченностью возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Сопровождается опасениями, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с больным. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. Подобные дезадаптивные типы несут с собой риск социальной изоляции, трудностей в межличностных отношениях, как со сверстниками, так и с родственниками.

б) Сочетание двух дезадаптивных типов: ипохондрического и эгоцентрического с типами из адаптивного блока. В данном случае можно говорить о сочетании следующих представлений. Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур. Подобная установка сочетается с поисками выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как «конкуренты», отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость.

В данном случае также риску подвергается социальная и психологическая адаптация ребенка, преувеличение тяжести своего состояния, демонстративность, поиск вторичной выгоды может повлечь за собой раздражение, неприятие окружающими, в том числе и членами семьи, например, сиблингами.

Для группы 2 (подростки - наставники) характерно отсутствие дезадаптивных типов отношения к болезни. Практически в равной степени представлены: гармонический, эргопатический и анозогнозический типы, напомним, что два последних, хоть и несут с собой определенные риски, но принципиально не нарушают адаптацию. Если кратко охарактеризовать данную группу, то можно сказать, что ее представители с одной стороны склонны рационально оценивать свое состояние, предпринимать меры, принимать лечение, с другой - в ситуациях напряжения, стресса могут быть склонны скорее недооценивать тяжесть и серьезность состояния, демонстрировать реакции гиперкомпенсации.

Группа 4 (подростки - опекаемые) представлена только двумя респондентами, в силу крайне малого числа участников говорить о каких-бы то ни было закономерностях не приходится, однако, стоит отметить, что у одного испытуемого присутствует смешанное отношение к болезни - сочетание типов адаптивного блока с сенситивным типом, который предусматривает наличие опасений, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться. Также для данного типа отношения к болезни характерны перепады настроения, связанные с межличностными контактами.

Подводя итог результатам исследования особенностей внутренней картины болезни у разных групп респондентов, стоит отметить, что в группах опекунов (как взрослых, так и подростков) представлен сходный тип отношения к болезни, представленный сочетаниями типов адаптивного блока (гармонический, эргопатический, анозогнозический), такое сочетания не несет риска социальной и психологической дезадаптации, однако возможно формирование поведения по типу гиперкомпенсации с недооценкой тяжести состояния и игнорированием симптомов.

Для участников взрослых и подростков представителей группы, опекаемых в целом характерно диффузное представление о расстройстве, которое несет риски социальной и психологической дезадаптации пациента. Данное состояние представлений о расстройстве можно рассматривать как промежуточное, связанное с незавершившимся процессом принятия диагноза, с переживаниями относительно его наличия, а также с возрастными особенностями детской выборки.

2. Диагностика родительского отношения

Данную методику проходило две группы: 1 и 3. Ниже на диаграмме представлено распределение средних значений шкал у выборки в целом и каждой из групп испытуемых в отдельности.

Рисунок 1 Параметры родительского отношения групп респондентов на первом этапе исследования.

Из данной диаграммы можно увидеть, что в целом различия в предпочтении различных стилей между родителями обеих групп невелики, однако, стоит отметить несколько особенностей.

1)более выраженную стратегию принятие - отвержение в группе опекаемые - среднее значение 12,3

2)более выраженную стратегию «симбиоз» в группе опекаемые - среднее значение 5,1

3)более выраженную стратегию «авторитарная гиперсоциализация» в группе опекаемые - среднее значение 3,6

В случае всех шкал данные значения можно отнести к среднему уровню выраженности обозначенных стратегий, но стоит обратить внимание, на то что для родителей из группы «опекаемые» в большей степени характерно: проводить много времени со своим ребенком, ограждать ребенка от внешних неприятностей, в том числе путем нарушения его психологических границ, вести себя по отношению к ребенку авторитарно, устанавливать жесткие дисциплинарные рамки.

3. Диагностика эмоциональной сферы

Данное исследование проходили все взрослые участники (группы 1 и 3, а также подростки из групп 2 и 4).

Для всех участников исследования средние значение по шкале тревога 6,92 - соответствует отсутствию симптомов тревоги, по шкале депрессия - 2,68 - что соответствует отсутствию симптомов депрессии.

Для группы 1: средние значения по шкале тревога 6,6, а по шкале депрессия 2,3, что соответствует отсутствию симптомов тревоги и депрессии.

Для группы 2: средние значения по шкале тревога 6,8, а по шкале депрессия 1,8, что соответствует отсутствию симптомов тревоги и депрессии.

Для группы 3: средние значения по шкале тревога 7,9, а по шкале депрессия 4,1, что соответствует субклиническому уровню тревоги и отсутствию депрессии.

Из группы 4 в исследовании приняли участие только два человека, у обоих наблюдается отсутствие тревоги и депрессии.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в среднем для всех групп участников характерно отсутствие выраженных состояний депрессии и тревоги, однако для группы - 3 (опекаемые взрослые) характерен более высокий по сравнению с остальными уровень тревоги, приближающийся к субклиническому уровню. Как следствие, можно предполагать рост тревоги психогенного генеза в стрессовых ситуациях, который может усугубляться в том числе недостаточным уровнем компетентности относительно заболевания у ребенка, также можно говорить о риске развития психосоматических расстройств у данной выборке респондентов.

Выводы по первому этапу исследования

В первую очередь стоит отметить, что количество участников на данном этапе не позволяет говорить о статистических закономерностях, но можно сделать выводы о некотором наборе тенденций.

Группа взрослых и подростков «наставники» отличается более низким уровнем выраженности тревоги, депрессии по сравнению с группой «опекаемые».
Для обеих групп респондентов (как «наставников», так и «опекаемых») в среднем характерно отсутствие симптомов депрессии и тревоги.
У ряда респондентов группы «опекаемые» присутствует субклинический уровень выраженности тревоги и депрессии, такие респонденты находятся в группе риска развития психогенных и психосоматических расстройств.
У респондентов из группы «опекаемые» более выражены стили воспитания «симбиоз», «гиперсоциализация», «принятие-отвержение». Таким образом характерным портретом отношения к ребенку у представителей данной группы является, с одной стороны, повышенные требования по реализации ребенка в социуме, в сочетании со склонностью к стиранию психологических границ, интенсивной заботе, опеке, превозношении успехов ребенка. Можно сделать вывод, что данное сочетание стилей родительского отношения формирует в последующем реакцию гиперкомпенсации, которую мы наблюдаем у подростков - наставников.
Внутренняя картина болезни в группе как взрослых, так и подростков - наставников, представлена типами, относящимися к адаптивному блоку. В картине болезни преобладает анозогнозия и сценической отношение по типу гиперкомпенсации.
Внутренняя картина болезни в группе «опекаемых» представлена как адаптивными типами, так и картиной диффузного отношения к болезни, сочетающего в себе и неадаптивные типы (сенситивный, неврастенический, эгоцентрический, ипохондрический).

Обсуждение результатов второго этапа психодиагностики

1. Внутренняя картина болезни

В группе родителей - наставников (группа 1) приняли участие 5 человек. Для всех участников характерно сочетание представлений о болезни, относящихся к адаптивному блоку. Т. е. отношение к болезни в данному случае не препятствует психической и социальной адаптации. Стоит отметить, что для представителей этой группы характерно преобладающее сочетание следующих типов отношения к болезни (в порядке снижения частоты встречаемости): эргопатический, анозогнозический, гармонический типы. По сравнению с первым этапом у данной группы стоит отметить увеличение частоты встречаемости гармонического типа отношения к болезни наряду со снижением частоты встречаемости анозогнозического типа отношения к болезни. Эргопатический тип отношения к болезни можно описать следующим образом: «уход от болезни в работу», характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. Таким образом, можно ожидать что родители могут переоценивать ресурсы ребенка, быть достаточно требовательными, излишне опекать и контролировать ребенка, наряду с этим, испытывать напряжение, усталость из-за трудностей обращения к собственным ресурсам.

В группе родителей - опекаемых (группа 3), в данном опросе принимали участие шесть человек. Для участников данной группы характерно сочетание адаптивных и дезадаптивных типов отношения к болезни. В блоке адаптивных типов отношения к болезни чаще всего встречаются следующие типы: гармонический, анозогнозический, эргопатический. Стоит обратить внимание, что у всех испытуемых данной группы, за исключением одного, адаптивные типы сочетаются с дезадаптивными, образуя диффузную картину болезни, у одного испытуемого адаптивные типы полностью отсутствуют. Среди дезадаптивных типов распространены: неврастенический, дисфорический типы. Неврастенический тип формирует поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении.

При дисфорическом типе отношения к болезни доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.

Подобное видение отношения к болезни ребенка может быть причиной конфликтов и несогласия относительно лечения, соблюдения режима между родителем и ребенком.

Группа 4 (подростки - опекаемые) в силу крайне малого числа участников говорить о каких-бы то ни было закономерностях не приходится, однако, стоит отметить, что у одного испытуемого присутствует смешанное отношение к болезни - сочетание типов адаптивного блока с сенситивным типом, который предусматривает наличие опасений, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться. Также для данного типа отношения к болезни характерны перепады настроения, связанные с межличностными контактами.

2. Диагностика родительского отношения

Рисунок 2. Параметры родительского отношения групп респондентов на втором этапе исследования.

более выраженную стратегию принятие - отвержение в группе опекаемые -
более выраженную стратегию «симбиоз» в группе опекаемые
более выраженную стратегию «авторитарная гиперсоциализация» в группе опекаемые
более выраженную стратегию «маленький неудачник в группе опекаемые

3. Диагностика эмоциональной сферы

Данное исследование проходили все взрослые участники (группы 1 и 3, а также подростки из групп 2 и 4).

Для всех участников исследования средние значение по шкале тревога 7,9 - соответствует отсутствию симптомов тревоги, по шкале депрессия - 3,7 - что соответствует отсутствию симптомов депрессии.

Для группы 1: средние значения по шкале тревога 7, 1, а по шкале депрессия 3,3, что соответствует отсутствию симптомов тревоги и депрессии.

Для группы 3: средние значения по шкале тревога 9, а по шкале депрессия 4,3, что соответствует субклиническому уровню тревоги и отсутствию депрессии.

Выводы по второму этапу исследования

Группа взрослых и подростков «наставники» отличается более низким уровнем выраженности тревоги, депрессии по сравнению с группой «опекаемые».
Для обеих групп респондентов (как «наставников», так и «опекаемых») в среднем характерно отсутствие симптомов депрессии и тревоги.
У ряда респондентов группы «опекаемые» присутствует субклинический уровень выраженности тревоги и депрессии, такие респонденты находятся в группе риска развития психогенных и психосоматических расстройств.
У респондентов из группы «опекаемые» более выражены стили воспитания «симбиоз», «гиперсоциализация», «маленький неудачник». Таким образом характерным портретом отношения к ребенку у представителей данной группы является, с одной стороны, повышенные требования по реализации ребенка в социуме, в сочетании со склонностью к стиранию психологических границ, интенсивной заботе, опеке, превозношении успехов ребенка. Можно сделать вывод, что данное сочетание стилей родительского отношения формирует в последующем реакцию гиперкомпенсации, которую мы наблюдаем у подростков - наставников. Наличие тенденции к выраженности стратегии воспитания типа «маленький неудачник» может косвенно объяснять неадаптивные типы отношения к болезни у родителей из группы опекаемых - неврастенический и дисфорический.
Внутренняя картина болезни в группе как взрослых, так и подростков - наставников, представлена типами, относящимися к адаптивному блоку. В картине болезни преобладает анозогнозия и сценической отношение по типу гиперкомпенсации.
Внутренняя картина болезни в группе «опекаемых» представлена как адаптивными типами, так и картиной диффузного отношения к болезни, сочетающего в себе и неадаптивные типы, чаще всего встречаются неврастенический и дисфорический типы.

Анализ статистически значимых различий между группами респондентов на разных этапах исследования

На основании данных обоих этапов исследования был проведен анализ статистически значимых различий.

1) Анализ различий в группе родителей - наставников

Статистически значимые различия обнаружены по следующим показателям:

Гармонический тип внутренней картины болезни (p=0,011)
Тип воспитания принятие - отвержение (p=0,06)

В случае обоих показателей наблюдается значительный рост средних значений на втором этапе исследования после проведения мероприятий в рамках проекта. Средние значения параметра гармоничный тип отношения к болезни в данной группе возросли в два раза, средние показатели по шкале «принятие - отвержение» на 67%.

Таким образом, можно говорить о том, что у родителей в группе наставников в значительной степени гармонизировало отношение к болезни ребенка, повысился уровень принятия ребенка.

2) Анализ статистически значимых различий в группе подростков - наставников

Статистически значимые различия обнаружены по следующим показателям:

Меланхолический тип отношения к болезни (p=0,049)

В этом случае наблюдается рост средних показателей выраженности данного типа отношения к болезни на втором этапе исследования, однако данная тенденция не является значительной и не превышает 10%. Такую динамику можно связать с ситуативными стрессами, индивидуальной декомпенсацией болезни, которая могла повлиять на результаты, следует принимать в расчет малый объем выборки и ее уменьшение на втором этапе исследования.

3) Анализ статистически значимых различий в группе взрослые - опекаемые

Статистически значимые различий в данной группе не обнаружено.

4) Анализ статистически значимых различий в группе подростки - опекаемые

Статистически значимые различий в данной группе не обнаружено.

Далее обратимся к анализу статистически значимых различий между группами респондентов на каждом из этапов исследования.

1) Анализ статистически значимых различий между группами взрослые наставники - опекаемые на первом этапе исследования

Обнаружены статистически значимые различия по следующим параметрам:

Гармонический тип внутренней картины болезни (p=0,08)

При этом выраженность данного типа отношения к болезни выше в группе взрослых - наставников и, как упоминалось выше, внутренняя картина болезни этой группы респондентов продолжает гармонизировать ко второму этапу исследования, в то время как в группе взрослых - опекаемых данной тенденции не обнаружено.

2) Анализ статистически значимых различий между группами подростки наставники - опекаемые на первом этапе исследования

Обнаружены статистически значимые различия по следующим параметрам:

Тревожный тип отношения к болезни (p=0,016): при этом данный тип отношения к болезни более характерен на первом этапе для подростков - опекунов, в то время как в группе подростков - опекаемых преобладает смешанный недифференцированный тип отношения к болезни, по всей видимости связанный с несформированностью четкой внутренней картины болезни.

3) Анализ статистически значимых различий между группами взрослые наставники - опекаемые на втором этапе исследования

Статистически значимые различий в данной группе не обнаружено.

4) Анализ статистически значимых различий между группами подростки наставники - опекаемые на втором этапе исследования

Обнаружены статистически значимые различия по следующим параметрам:

Тревожный тип отношения к болезни (p=0.053)
Тревога (p=0,083 - тенденция к значимости)

При этом уровень тревоги и тревожный тип отношения к болезни в большей степени характерен для группы подростков - опекаемых.Повышение уровня тревоги по поводу болезни становится выпуклым именно в случае сравнения групп наставников - опекаемых, не выявляется при сравнении группы опекаемых на двух этапах исследования, можно таким образом предположить, что данный результат отражает динамику постепенного принятия болезни и адаптации к ее последствиям у группы наставников и естественный переход от диффузной и анозогностической картины болезни в группе опекаемых, который стал бы более заметным при расширении данной выборки.

Заключение

Наиболее явные отличия наблюдаются в группе взрослых - наставников, выражаются в росте позитивного отношения к ребенку и гармонизации отношения к болезни.
В группе подростков - наставников наблюдается большая выраженность меланхолического типа отношения к болезни, однако, учитывая малочисленность данной группы, результат можно связать с индивидуальными жизненными событиями или декомпенсацией болезни.
Не обнаружено различий в группах взрослых и подростков опекаемых
Подобные результаты можно связать с несколькими соображениями:
а) малое количество респондентов в группах опекаемых не позволяет с полной уверенностью говорить о достоверности результатов;
б) наличие ежедневных стрессов и декомпенсаций болезни, связанных с адаптацией к лечению;
при сравнении групп относительно друг друга стоит отметить ряд значимых результатов:

для группы взрослых наставников изначально была характерна более гармоничная внутренняя картина болезни по сравнению с группой взрослых - опекаемых, которая за время исследования продолжила укрепляться;
для группы подростков наставников изначально была характерна меньшая выраженность тревожности, тревожного типа отношения к болезни, большая настроенность на кооперацию со взрослыми по сравнению с группой подростков - опекаемых
отсутствие значимых различий между группами взрослых (опекаемых и наставников) свидетельствует в пользу нашего изначального предположения о постепенной гармонизации отношения к болезни у обеих групп взрослых

Общие выводы и рекомендации:

для более точной оценки эффективности следует расширить выборки и отследить их полную согласованность между этапами исследования;
необходима итенсификация психокоррекционной работы и мониторинг оценки эффективности в несколько этапов;
в качестве целевой группы работы стоит отметить прежде всего взрослую выборку;
для подростков следует организовать мероприятия для стабилизации и гармонизации эмоциональной сферы (снижение тревожности, профилактика депрессивных состояний);
важно организовать наблюдения и замеры для дифференциации динамики изменений непосредственно связанных с психокоррекционными мероприятиями и с естественным ходом отношения к хронической болезни, обусловленным сменой периодов ремиссий и декомпенсаций;
важно отмечать микросоциальные стрессы в процессе психокоррекционной работы и учитывать их при оценке эффективности.

Список литературы

Андреева Г. М. Социальная психология. Учебник для высших учебных заведений. 5-е изд., испр. и доп. – М.: Аспект Пресс, 2007. 363 с.
Малкина-Пых И.Г. Семейная терапия. – М.: Изд-во ЭКСМО, 2006. 992 с.
Николаева В. В. "Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / под ред. Николаевой — М.: Академический проект, 2009
Овчарова Р.В. Психология родительства. – М.: «Академия», 2005. 368 с.