gototopgototop

"Научный аспект №1-2019" - Естественные науки

Шваннома бартолиновой железы - клинический случай

Ауелова Алкен Биржановна – студент факультета Общей медицины Караганадинского государственного медицинского университета.

Мусабекова Сауле Амангельдиевна – кандилат медицинских наук, доцент кафедры Патологии Караганадинского государственного медицинского университета.

Аннотация: Шваннома – доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток, формирующих миелиновую оболочку периферических нервов. Клинические проявления неспецифичны и, как правило, обусловлены компрессией прилежащих структур растущей опухолью. Локализация опухоли в бартолиновой железе редка, первичная диагностика трудна, и лишь имунногистохимическое исследование позволяет установить окончательный диагноз. Мы представляем клиническое наблюдение пациентки, оперированной в Областном Медицинском центре города Караганды (Казахстан) по поводу шванномы бартолиновой железы, вызвавшей дискомфорт. С учетом доброкачественного характера опухоли и редкой локализации своевременное удаление опухоли позволило достичь хорошего клинического результата.

Ключевые слова: Шваннома бартолиновой железы, редкая локализация, хирургическое лечение, имунногистохимическое исследование.

Введение

Шванномы – опухоли, происходящие из шванновских клеток, которые составляют оболочки периферических нервов [1]. Шваннома (нейролеммома, невринома) может развиваться в любой области человеческого тела, спорадически или в связи с системным заболеванием – нейрофиброматозом [2]. Большинство клинических проявлений шванномы неспецифичны и обусловлены компрессией прилежащих структур растущей опухолью. Точная частота встречаемости этих опухолей неизвестна [3]. Бартолинова железа – большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания. Изредка, кисты и абсцессы бартолиновой железы возникают после гинекологических вагинальных операций и родов с разрывом и ушиванием влагалища, а также в результате редкого онкологического заболевания - рака бартолиновой железы [4]. В литературе информация о раке бартолиновой железы представлена весьма скудно - в виде кратких описаний казуистических случаев. Я.В. Бохман, наблюдавший 15 больных с данной патологией, относил эти опухоли к редким. Несмотря на редкость рака бартолиновой железы, он составляет большинство наблюдений аденокарциномы вульвы и развивается на 10 - 15 лет раньше, чем в других отделах вульвы [1]. Обычно больные длительно лечатся по поводу бартолинита или кисты бартолиновой железы, и только при неэффективности лечения и быстром росте образования дополнительно обследуются в онкологии. Кроме аденокарциномы, опухоль может быть представлена плоскоклеточным раком, развивающимся из зоны наружного отверстия выводного протока железы; из эпителия самого протока развивается сосочковый переходно-клеточный рак [5,6]. Описания Шванномы в бартолиновой железе в специальной литературе немного [4]. Мы представляем свое клиническое наблюдение шванномы бартолиновой железы. Забор материала проводился в соответствии с правилами, принятыми Этической Комиссией Медицинского университета Караганды (Казахстан). Для данного исследования было получено добровольное письменное информированное согласие от пациента.

Клинический случай

Пациентка А., 27лет обратилась с жалобами на появление узлового образования и незначительные боли распирающего характера в области левой большой половой губы. Впервые боль и чувство распирания появились один год назад, были быстро проходящими, но со временем стали прогрессировать, впоследствии – в течение трех последних месяцев обнаружила у себя припухлость в области основания левой большой половой губы. Некоторое время спустя появились ощущения дискомфорта при ходьбе, слабые боли и жжение в области промежности. При осмотре кожные покровы левой половой губы без изменений, розового цвета. При пальпации отмечается очаговое уплотнение, тестоватой консистенции, безболезненное, размером 1х1см. Результаты ультразвукового исследования: Консолидированная ретенционная киста левой большой половой губы. Проведена операция – удаление консолидированной ретенционной кисты левой большой половой губы. Материал отправлен на гистологическое исследование. Макроскопически: образование представлено округлым образованием, в виде узла, размерами 1х1х0,8см, плотной консистенции, серовато-желтого цвета. При гистологическом исследовании (окраска гематоксилином и эозином) отмечается наличие хаотичных веерообразных структур, образованных веретеновидными клетками, формирующими веерообразные тельца типа Верокаи (рис.1).

Рисунок 1. Шваннома половой губы.

Хаотичные верокаиподобные структуры, полиморфноядерные клетки фибробластоподобные клетки, большое количество тонкостенных сосудов, лимфоидная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100

Также отмечено наличие в строме полиморфноядерных клеток с преобладанием фибробластоподобных клеток и большим количеством тонкостенных сосудов с умеренной лимфоидной инфильтрацией. Гистологическое заключение - шваннома, тип Антони – А. При иммуногистохимическом исследовании с иммунофенотипированием антителами S100 отмечается диффузная выраженная экспрессия антигена S100 в веретеновидных клетках формирующих верокаиподобные тельца и «палисадные» структуры. Заключение: шваннома, степень злокачественности, grade I.

Этот случай интересен необычной локализацией и близостью расположения к внутренним половым органам без их вовлечения.

Заключение

Шваннома бартолиновой железы встречается достаточно редко, при этом диагностика данного заболевания представляет определенные трудности для практикующих врачей. В тоже время постоянная онкологическая настороженность в отношении любых новообразований вульвы и их своевременная диагностика дает положительный эффект лечения на ранних стадиях, что в свою очередь исключает прогрессирование процесса и улучшает прогноза заболевания.

Список литературы

  1. Кривец Н.А. Предрак и рак вульвы. – Алма-Ата: Казахстан, 1983. - 176с.
  2. Шендерева Т.С. Гистологическая диагностика опухолей вульвы и влагалища. - Кишинев: Штиинца, 1983. - 168 с.
  3. Бохман Я.В., Койро М.А., Таджибаева Ю. Злокачественные опухоли вульвы. - Ташкент: Медицина, 1986. - 160 с.
  4. Цыганкова Л. В., Рязанцев Е. Л., Бирюков Александр Николаевич Рак бартолиновой железы с метастазом в головной мозг // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. 2010. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rak-bartolinovoy-zhelezy-s-metastazom-v-golovnoy-mozg (дата обращения: 10.12.2018).
  5. Daneshmand S., Youssefzadeh D., Chamie K. et al. Benign retroperitoneal schwannoma: a case series and review of the literature// Urology. – 2003. –Vol. 62, №6. – Р. 993-997.
  6. Ikari R., Keisei Okamoto K., Tetsuya Yoshida T. et al. A rare case of multiple schwannomas presenting with scrotal mass: a probable case of schwannomatosis. //Int. J Urol. – 2010. –Vol. 17. – Р. 734-736.

Интересная статья? Поделись ей с другими:

 

Внимание, откроется в новом окне. PDFПечатьE-mail

Отправить статью

...

Форма оплаты

Номер статьи, присвоенный редакцией
Количество страниц в статье
Количество экземпляров журнала
Доставка: РФСНГ
Скидка (%)
Заказать свидетельство о публикации
1. Стоимость публикации каждой страницы статьи составляет 200 рублей.
2. Стоимость каждого экземпляра журнала, включая его изготовление и доставку, составляет 300 рублей для России и 600 рублей для стран СНГ.
3. Стоимость печатного свидетельства о публикации составляет 100 рублей

Реквизиты для оплаты через банк